Las normas obligarán a los planes de seguros de salud a recopilar y comunicar más datos sobre cómo limitan y rechazan las reclamaciones por problemas de salud mental. El informe de ProPublica ha descubierto que las aseguradoras suelen ofrecer menos dinero a los pacientes que buscan tratamiento.
Por Maya Miller y Annie Waldman, ProPublica
La administración Biden anunció el lunes que ha finalizado Nuevas regulaciones para fortalecer las protecciones para la cobertura de atención de salud mental y responsabilizar a las compañías de seguros por negarla ilegalmente.
Las reglas actualizan la Ley de Paridad de Salud Mental y Equidad en Adicciones, que se aprobó en 2008, y que exige que los planes de seguro de salud proporcionen Mismo acceso a la atención de salud mental como la atención médica. Las nuevas disposiciones obligarán a los planes de seguro médico a recopilar y comunicar datos más sólidos sobre cómo limitan y rechazan las reclamaciones por salud mental. Si existen disparidades entre la atención médica y la atención mental, las aseguradoras deberán explicar cómo intentan abordar estas brechas.
“La atención de salud mental es atención médica, pero para demasiados estadounidenses, los cuidados y tratamientos críticos están fuera de su alcance”, dijo el presidente Joe Biden en un comunicado de prensa en el que anunció las reglas finales. “No hay ninguna razón por la que romperse un brazo deba tratarse de manera diferente a tener una condición de salud mental”.
Las normas actualizadas buscan abordar un problema detectado en numerosos estudios y informes y examinado con un nuevo nivel de detalle en una reciente investigación de ProPublica.
Aunque casi todos los estadounidenses tienen seguro de salud, millones aún no pueden acceder a atención de salud mental. ProPublica descubrió que las compañías de seguros han interferido en la atención al pacienteimplementaron auditorías agresivas y establecieron tasas de reembolso tan bajas que los proveedores sintieron que no tenían otra opción que abandonar las redes de seguros. Nuestros informes también documentaron Cómo las consecuencias pueden ser fatales cuando los pacientes no pueden encontrar terapeutas o tratamiento de salud mental.
Los reguladores federales han lucharon para vigilar a las compañías de segurosCasi todos los informes recientes que el Departamento de Trabajo ha recopilado de las aseguradoras y los planes de salud han carecido de detalles suficientes para determinar el cumplimiento de la ley por parte de las empresas. El departamento informó al Congreso el año pasado. Algunos estados han Aprobó leyes para cerrar esas brechas en la informaciónpero descubrimos que las protecciones de la salud mental a menudo dependen del lugar donde uno vive.
Las nuevas normas exigen a las aseguradoras que recopilen y entreguen datos de resultados, como las tasas de rechazo, para medir la frecuencia con la que los pacientes acceden a la atención. Las compañías tendrán que revelar detalles sobre las redes de seguros, que pueden incluir la frecuencia con la que los pacientes salen de la red para recibir tratamiento de salud mental y cómo se calculan las tasas de reembolso para los proveedores de servicios de salud mental.
Las reglas también aclaran que los pacientes tienen derecho a acceder a estos datos y requieren que las aseguradoras y los planes de salud proporcionen los registros dentro de los 30 días posteriores a su solicitud. Una solicitud.
La representante republicana Virginia Foxx, de Carolina del Norte y presidenta del Comité de Educación y Fuerza Laboral, dijo que las normas son demasiado onerosas. “Estas normas no hacen nada para mejorar el acceso a la atención de salud mental y, en cambio, imponen papeleo a los pacientes”, dijo en una declaración enviada por correo electrónico.
Pero el ex representante estadounidense Patrick J. Kennedy, que patrocinó el proyecto de ley de paridad de 2008 y cofundó la organización sin fines de lucro de defensa de la salud mental The Kennedy Forum, dijo que las nuevas reglas protegerán el acceso de los pacientes. “Esta es una oportunidad para que los consumidores finalmente tengan un lugar en la mesa”, dijo a ProPublica.
La ley se aplica a 175 millones de personas que tienen seguro médico privado. Según las nuevas normas, estas protecciones también cubrirán a las personas que tienen seguro médico a través de los gobiernos estatales y locales, es decir, unos 120.000 estadounidenses más.
Las regulaciones finales se aprobaron después de un proceso de revisión de un año, en el que tres departamentos (Tesoro, Salud y Servicios Humanos y Trabajo) recogieron miles de comentarios públicos. Los departamentos inicialmente habían reglas propuestas publicadas en agosto de 2023. Algunas de las disposiciones entrarán en vigor el 1 de enero, dijo Lisa Gómez, secretaria adjunta de seguridad de beneficios para empleados del Departamento de Trabajo.
“Las personas que padecen problemas de salud mental y trastornos por consumo de sustancias siguen enfrentándose a mayores obstáculos”, afirmó. “Eso no es justo, no está bien y va contra la ley”.