La administración Biden-Harris anunció propuestas para proteger a los más de 30 millones de personas que tienen Medicare Advantage del marketing predatorio, aumentar el acceso a la atención de salud conductual, promover la equidad en la cobertura y mejorar los beneficios suplementarios.
Estas reglas propuestas están destinadas a hacer que el programa funcione para satisfacer mejor las necesidades de los beneficiarios.
“Por eso me complace que hoy el Departamento de Salud y Servicios Humanos proponga nuevas reglas de las Partes C y D de Medicare que darán a las personas mayores acceso a un seguro médico de alta calidad más asequible y reducirán los costos de los medicamentos recetados para las personas mayores al aumentar la competencia”, dijo la Casa Blanca. Dijo la directora del Consejo Económico Nacional, Lael Brainard, en una llamada con periodistas en la que participó PoliticusUSA. “Las reglas de hoy van a ahorrar dinero a las personas mayores con Medicare Parte D al brindarles un acceso más rápido a competidores de menor costo para medicamentos de marca y vamos a evitar que los planes dominantes de Medicare Advantage se aprovechen de las personas mayores”.
Propuestas de mejoras a Medicare Advantage y Medicare Parte D:
–Nuevas barreras para planificar la compensación a agentes y corredores a fin de detener la dirección anticompetitiva
Esto tiene como objetivo abordar los incentivos de marketing que a veces los agentes y corredores pueden utilizar para engañar a las personas mayores para que se inscriban en planes que pagan más al corredor pero que no funcionan tan bien para el individuo o no son lo mejor para ellos.
Si bien en el pasado ha habido límites con respecto a qué corredores pueden ser compensados, hubo actividades fuera de ese alcance, por lo que están ampliando la definición e incluyendo esos elementos bajo el límite de comisión propuesto de $632.00. Cada plan jugará la misma cantidad, por lo que no habrá ningún beneficio adicional para guiar a las personas hacia un plan determinado.
“Actualmente, algunas grandes compañías de seguros Medicare Advantage están cortejando a corredores y agentes con grandes beneficios como bonos en efectivo y viajes de golf, para incentivarlos a orientar a las personas mayores hacia esos grandes planes”, explicó Brainard.
CMS (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) propone redefinir la “compensación” para establecer una cantidad clara y fija que se pueda pagar a los agentes y corredores independientemente del plan en el que se inscriba el beneficiario, abordando lagunas que resultan en comisiones superiores a esta cantidad que crean anticompetencia, según una hoja informativa de la Casa Blanca.
Si se finaliza esta regla, garantizará que las personas mayores obtengan el mejor plan para sus necesidades en lugar del mejor plan para los beneficios de los corredores, y también garantizará que los beneficios suplementarios como el seguro dental y auditivo sean realmente accesibles para los consumidores.
La regla propuesta ayudará a “cerrar las lagunas que permiten que los planes de atención administrada de Medicare inflen inapropiadamente las comisiones de agentes y corredores agregando tarifas basura”, dijo el secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS), Xavier Becerra.
– Mejorar el acceso a proveedores de atención de salud conductual
Esta regla agregará una variedad de proveedores de salud conductual que pueden inscribirse en Medicare, incluidos terapeutas matrimoniales y familiares y consejeros de salud mental, a partir del 1 de enero de 2024.
La regla propuesta también mejorará el acceso a la atención de salud conductual al agregar un nuevo tipo de instalación que incluye varios tipos de proveedores de salud conductual a los requisitos de adecuación de la red Medicare Advantage. según una hoja informativa de la Casa Blanca.
Reducir los costos de los medicamentos:
La regla propuesta mejoraría la transparencia sobre los efectos de la autorización previa en las comunidades desatendidas y propone más flexibilidad para los planes de la Parte D para sustituir más rápidamente productos biológicos biosimilares de menor costo por sus productos de referencia.
La asesora de política interna de la Casa Blanca, Neera Tanden, señaló que el presidente Biden está dando prioridad a la reducción de los costos de los medicamentos porque casi 3 de cada 10 estadounidenses no han tomado los medicamentos según lo recetado porque no pueden pagarlos. Añadió: “Esta nueva propuesta de CMS responde a la directiva del Presidente y es por eso que es realmente fundamental que brinde más flexibilidad a los planes de la Parte D para mover rápidamente biosimilares sustitutos para que los afiliados a Medicare tengan acceso a opciones de menor costo más rápidamente”.
Promover la equidad en salud:
La administración propone exigir que los planes Medicare Advantage incluyan un experto en equidad en salud y que realicen un análisis anual “de las políticas y procedimientos de autorización previa de los planes. Este análisis examinaría el impacto de la autorización previa en los afiliados con uno o más de los siguientes factores de riesgo social (elegibilidad para subsidios de bajos ingresos de la Parte D, doble elegibilidad para Medicare y Medicaid o tener una discapacidad) en comparación con los afiliados sin estos factores de riesgo. . Estos análisis tendrían que publicarse para mejorar la transparencia sobre los efectos de la autorización previa en las poblaciones desatendidas”.
CMS ya ha prohibido la publicidad engañosa que lleva a la gente a pensar en la atención médica que ofrece el gobierno en el año del plan 2024 y “está revisando prospectivamente todos los anuncios de radio y televisión”, según la administradora de CMS, Chiquita Brooks-LaSure.
Los gritos de desaprobación provendrán de los sospechosos habituales: las compañías farmacéuticas, las compañías de seguros y, esta vez, los corredores y agentes. Pero la Casa Blanca está haciendo todo lo que puede para fomentar la competencia para bajar los precios para las personas y al mismo tiempo protegerlas, que es lo que está haciendo el gobierno. supuesto estar haciendo.
Y dado el absolutamente horroroso estado de la atención sanitaria en Estados Unidos (que sigue siendo mucho mejor que antes de Obamacare), todo lo que puedan hacer para que funcione mejor para la gente es bienvenido.
La regla propuesta es aquí. Habrá un período de comentarios de 60 días.
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Sarah tiene credenciales para cubrir al presidente Barack Obama, al entonces vicepresidente Joe Biden, a la candidata presidencial demócrata de 2016, Hillary Clinton, y entrevistó exclusivamente a la presidenta Nancy Pelosi varias veces y cubrió exclusivamente su primera aparición en casa después del primer juicio político del entonces presidente Donald Trump.
Sarah es productora de vídeos dos veces ganadora del premio Telly y miembro de la Sociedad de Periodistas Profesionales.
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