Las estatinas, medicamentos para reducir el colesterol, se encuentran entre los fármacos más recetados en Estados Unidos, pero la cantidad de personas que las toman podría disminuir significativamente pronto. Según las pautas anteriores, 45,4 millones de adultos cumplen los criterios para tomar estatinas, pero si se adoptan las pautas actualizadas de la Asociación Estadounidense del Corazón, esta cifra se reducirá a 28,3 millones.1
Se trata de una buena noticia, teniendo en cuenta que las estatinas no protegen el corazón y la mayoría de las personas no necesitan estos medicamentos para reducir el colesterol. A nivel de población, es muy posible que la salud pública mejore si menos personas reciben recetas de estatinas, ya que arruinan la salud a largo plazo.
Las pautas anteriores sobre estatinas aumentaron su uso en un 149 %
La última calculadora de riesgo de enfermedad cardiovascular se publicó en 2013. Conocida como Ecuación de Cohorte Agrupada (PCE), estimó principalmente el riesgo a 10 años de sufrir un ataque cardíaco y un accidente cerebrovascular entre personas de 30 a 79 años para orientar el uso de estatinas.2
Tras la publicación de las directrices sobre estatinas de 2013, el número de personas que las utilizaban aumentó un 149%, de 37 millones entre 2012 y 2013 a 92 millones entre 2018 y 2019. Además, entre 2008 y 2019, el número anual de prescripciones de estatinas aumentó de 461 millones a 818 millones.3 Mientras tanto, a medida que el uso de estatinas ha aumentado, la enfermedad cardíaca ha seguido siendo la principal causa de muerte en los EE. UU. desde 1921.
Las muertes atribuidas a enfermedades cardíacas también han ido aumentando desde finales de la década de 2010 hasta 2020, según el informe Estadísticas de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares de 2024 de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA).4
En noviembre de 2023, la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) y el Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC) actualizaron sus pautas para evaluar el riesgo cardiovascular, lo que podría generar cambios significativos en las recomendaciones sobre el tratamiento con estatinas. A diferencia de las pautas de 2013, las ecuaciones de predicción del riesgo de eventos cardiovasculares (PREVENT) de la AHA de 2023 brindan una evaluación del riesgo más integral.
Entre las diferencias, la nueva calculadora elimina la raza y la reemplaza con el código postal de la persona para representar el estatus socioeconómico. PREVENT también separa los cálculos de riesgo para hombres y mujeres e incluye factores vinculados con el riesgo de enfermedades cardíacas, como la enfermedad renal, la obesidad y la hemoglobina A1C.5 que proporciona información sobre los niveles promedio de azúcar en sangre de una persona durante los últimos dos o tres meses. Según la AHA:6
“La calculadora estima el riesgo de sufrir un ataque cardíaco, un derrame cerebral y, por primera vez, una insuficiencia cardíaca. Las ecuaciones son específicas para cada sexo y no tienen en cuenta la raza, ya que reconocen que la raza no es un factor biológico y pueden incluir un índice de determinantes sociales de la salud.
Esta es la primera calculadora de riesgo que combina medidas de salud cardiovascular, renal y metabólica para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular. La calculadora se desarrolló utilizando información de salud de más de 6 millones de adultos, incluidas personas de diversos orígenes raciales, étnicos, socioeconómicos y geográficos.
Según las nuevas directrices, aproximadamente un 40% menos de personas cumplirán los criterios para tomar estatinas
Un estudio transversal publicado en JAMA Internal Medicine sugiere que, si las ecuaciones PREVENT se adoptan en las directrices nacionales, aproximadamente un 40% menos de personas calificarían para recibir estatinas.7
El estudio, que analizó datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (2017-marzo de 2020), incluyó una muestra ponderada de 3.785 adultos estadounidenses de entre 40 y 75 años sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) conocida.
Los investigadores descubrieron que el riesgo medio estimado de ECVA a 10 años utilizando las ecuaciones PREVENT era del 4,3 %, casi la mitad del riesgo del 8 % calculado utilizando las ecuaciones de riesgo cardiovascular. Esta diferencia era especialmente pronunciada entre los adultos negros y las personas de entre 70 y 75 años. La adopción de las ecuaciones PREVENT podría reducir potencialmente la cantidad de adultos que cumplen los criterios para la terapia de prevención primaria con estatinas de 45,4 millones a 28,3 millones, una disminución de aproximadamente 17,3 millones de personas.
Entre las personas que actualmente toman estatinas, aproximadamente 4,1 millones ya no cumplirían los criterios para los medicamentos según PREVENT, lo que significa que los proveedores de atención médica podrían decirles a los pacientes que dejen de tomarlos.
“Las ecuaciones de riesgo anteriores y las ecuaciones PREVENT en las que nos centramos en este estudio realmente buscan dar a los médicos y a los pacientes una especie de porcentaje inicial para decir si vale la pena tener una conversación sobre las estatinas”, dijo a STAT el autor principal del estudio, el Dr. Timothy Anderson, del Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh. “Cuando vemos que las tasas de riesgo se reducen a la mitad, creo que es algo que probablemente afectará la forma en que los médicos y los pacientes hablan sobre estos medicamentos”.8
Las estatinas no son la solución para la salud del corazón
Incluso con las nuevas directrices que reducen drásticamente el número de personas que pueden tomar estatinas, estos medicamentos seguirán causando más daño que beneficio a la mayoría de quienes los toman. Los medicamentos con estatinas no han descarrilado la tendencia al alza de las enfermedades cardíacas, y en cambio han puesto a los usuarios en mayor riesgo de sufrir enfermedades relacionadas con su uso, como diabetes,9,10 demencia11 y otros, incluidos:
- Cáncer12
- Cataratas13
- Trastornos musculoesqueléticos, incluyendo mialgia, debilidad muscular, calambres musculares, rabdomiólisis y enfermedad muscular autoinmune.14
- Depresión15
Dejando de lado el aumento de los riesgos para la salud, los mitos generalizados sobre la reducción del colesterol con estatinas para mejorar la salud cardíaca aún permean la medicina moderna y conducen a… uso inadecuado de estatinasEl Estudio Framingham, que comenzó en 1948, involucró a 5.209 personas de Massachusetts.dieciséis Fue fundamental para dar inicio al mito de que el colesterol total alto es un factor de riesgo importante para las enfermedades cardíacas.
Sin embargo, la correlación sólo existía si el colesterol superaba los 300 miligramos por decilitro (mg/dl). “Muy pocas personas tienen un colesterol total tan alto”, explicó el Dr. Aseem Malhotra, consultor cardiólogo intervencionista, en The Joe Rogan Experience.17
Lo que tampoco se difundió ampliamente sobre el Estudio Framingham fue lo que ocurrió en personas de 50, 60 y más años. En este rango de edad, a medida que el colesterol bajaba, la tasa de mortalidad aumentaba. “Por lo tanto, la asociación entre el colesterol y las enfermedades cardíacas es bastante débil, ante todo”, dice Malhotra.18
Malhotra y sus colegas realizaron un estudio para determinar si existe una correlación entre la reducción del colesterol LDL y el colesterol total y la prevención de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, y no encontraron una correlación clara. “Esto se basa en datos de ensayos controlados y aleatorizados, por lo que es la evidencia más sólida que se puede obtener”, afirma.19
Las estatinas agotan la CoQ10 del cuerpo
Coenzima Q10 La producción de (CoQ10) en el cuerpo alcanza su punto máximo alrededor de los 25 años y luego comienza a disminuir. A los 65 años, el cuerpo normalmente produce solo la mitad de la cantidad que producía a los 25.20 El envejecimiento no es el único factor que puede reducir los niveles de CoQ10; también se sabe que las estatinas agotan la CoQ10.
Las estatinas actúan bloqueando una enzima del hígado llamada HMG coenzima A reductasa, que reduce la producción de colesterol. Sin embargo, esta misma enzima está involucrada en la producción de CoQ10, lo que lleva a su agotamiento. La reducción de CoQ10 puede contribuir a los efectos secundarios relacionados con los músculos que suelen asociarse con las estatinas. También vale la pena señalar que el colesterol LDL, que las estatinas tienen como objetivo reducir, es un importante transportador de CoQ10 en el torrente sanguíneo.21
Por lo tanto, si está tomando estatinas, tenga en cuenta que agotan la CoQ10 del cuerpo e inhiben la síntesis de vitamina K2. Las personas más jóvenes generalmente pueden utilizar suplementos de CoQ10 de manera eficaz, mientras que las personas mayores pueden beneficiarse más del ubiquinol, una forma que se absorbe más fácilmente.
Si está tomando una estatina, es posible que necesite al menos entre 100 miligramos (mg) y 200 mg de ubiquinol o CoQ10 por día, o posiblemente más. Lo mejor es que consulte con su médico para determinar la dosis adecuada para usted.
En general, las personas más sanas pueden necesitar solo entre 30 mg y 100 mg por día, mientras que aquellas con problemas de salud pueden requerir entre 60 mg y 1200 mg por día. Si lleva un estilo de vida activo, hace ejercicio con frecuencia o está bajo un estrés significativo, puede beneficiarse de 200 a 300 mg por día.
Las bacterias intestinales se relacionan con menores riesgos de enfermedades cardíacas
Para proteger la salud de su corazón, es mejor centrarse en la salud intestinal en lugar de depender de medicamentos recetados. La evidencia sugiere que un microbioma intestinal alterado está involucrado en la enfermedad cardiovascular. Investigadores del Broad Institute, el Hospital General de Massachusetts y Harvard identificaron ciertas bacterias intestinales que influyen en los niveles de colesterol, triglicéridos, niveles de glucosa en sangre y riesgo de enfermedad cardíaca.22,23
Tras analizar los genomas bacterianos en muestras de heces, descubrieron que la bacteria llamada Oscillibacter estaba asociada a niveles más bajos de colesterol, triglicéridos y glucosa, y lipoproteínas de alta densidad (HDL) más altas. Los científicos también revelaron que Oscillibacter descompone el colesterol en moléculas más pequeñas que no aumentan el riesgo de enfermedades cardíacas.
“Las reducciones del colesterol provocadas por Oscillibacter parecen estar relacionadas con los genes de las enzimas que descomponen el colesterol en los intestinos. Esto podría hacer que llegue menos colesterol al torrente sanguíneo”, explicaron.24 De hecho, mejorar la salud intestinal es esencial para evitar enfermedades cardíacas, ya que un microbioma intestinal diverso y equilibrado es esencial para la salud general.
El fomento de bacterias beneficiosas intolerantes al oxígeno, como la importante especie Akkermansia, mejora las defensas intestinales y ayuda a crear un entorno que favorece el bienestar general. Estas bacterias beneficiosas descomponen las fibras dietéticas para producir ácidos grasos de cadena corta (AGCC), especialmente butirato.
Este compuesto nutre las células epiteliales del colon, fortaleciendo la barrera intestinal. Los AGCC también estimulan la producción de mucina, formando una capa protectora contra las bacterias dañinas.
Cuando las bacterias intolerantes al oxígeno disminuyen, puede producirse un aumento de la permeabilidad intestinal, a menudo denominada síndrome del intestino permeable. Esta afección permite que las toxinas, las partículas de alimentos no digeridos y los microbios dañinos ingresen al torrente sanguíneo, lo que puede desencadenar una inflamación sistémica y problemas de salud crónicos.
Optimizar la salud intestinal es una estrategia clave para proteger la salud cardíaca
Las bacterias intolerantes al oxígeno son esenciales para convertir las fibras vegetales no digeribles en grasas beneficiosas. Prosperan en un entorno sin oxígeno, que requiere energía celular adecuada para mantenerse. Sin embargo, factores modernos como consumo de aceite de semilla y la exposición a toxinas como sustancias químicas disruptoras endocrinas En los plásticos, esta producción de energía puede verse comprometida, dificultando el mantenimiento del ambiente intestinal ideal sin oxígeno.
Esto puede provocar un cambio de especies intolerantes al oxígeno a tolerantes al oxígeno. Es importante destacar que las bacterias tolerantes al oxígeno producen endotoxinas más potentes. Como resultado, las personas con bacterias intestinales más tolerantes al oxígeno pueden experimentar reacciones negativas más fuertes a los carbohidratos vegetales debido a una mayor exposición a las endotoxinas.
Mientras tanto, muchos no saben que el shock séptico es una de las principales causas de muerte y que la endotoxemia es a menudo su causa subyacente. En mi opinión, la principal causa de muerte, por encima de las enfermedades cardíacas y el cáncer, es la endotoxemia que provoca un shock séptico, ya que lo que está escrito en el certificado de defunción no es necesariamente la verdadera causa de la muerte.
La enfermedad cardíaca o la insuficiencia cardíaca, por ejemplo, podrían con frecuencia ser un desencadenante de la endotoxemia. Mejorar la función mitocondrial y Mantener un ecosistema intestinal saludable Por lo tanto, son fundamentales para prevenir enfermedades cardíacas.
Además, si está interesado en obtener más información sobre su riesgo individual de sufrir enfermedades cardíacas, no se base únicamente en el colesterol total o el LDL. Puede obtener una idea más precisa de su riesgo de sufrir enfermedades cardíacas con las siguientes pruebas:
|
Índice de Omega-3 |
Relación colesterol HDL/colesterol total |
|
Nivel de insulina en ayunas |
Nivel de azúcar en sangre en ayunas |
|
Relación triglicéridos/HDL |
Nivel de hierro |
La posible reducción de las prescripciones de estatinas, basada en las herramientas de evaluación de riesgos actualizadas de la AHA, destaca aún más la importancia de la medicina personalizada en lugar de enfoques de talla única. Es necesario un enfoque holístico para la prevención de enfermedades cardíacas, ya que la salud cardíaca no es algo aislado, sino que está profundamente entrelazada con el bienestar general.
Es importante tener en cuenta no solo ciertos factores de riesgo convencionales, sino también la salud intestinal, la función mitocondrial y la compleja interacción de varios indicadores de salud. Este cambio de perspectiva puede conducir a estrategias más eficaces y menos invasivas para mantener la salud cardiovascular y reducir el riesgo de enfermedades cardíacas a largo plazo.