Líquido cefalorraquídeo o LCRes un líquido transparente e incoloro que desempeña un papel fundamental en el mantenimiento de la salud y el funcionamiento del sistema nervioso central. Protege el cerebro y la médula espinal, aporta nutrientes y elimina los desechos.
A pesar de su importancia, los problemas relacionados con el LCR a menudo pasan desapercibidos hasta que algo sale mal.
Yo soy un neurólogo y especialista en dolores de cabezaEn mi trabajo, al tratar a pacientes con trastornos de la presión del LCR, he visto que estas afecciones se presentan de muchas formas diferentes. Esto es lo que sucede cuando el líquido cefalorraquídeo deja de funcionar:
¿Qué es el líquido cefalorraquídeo?
CBF está hecho de agua, proteínas, azúcar, iones y neurotransmisores. Se produce principalmente por una red de células denominada plexo coroideoque se encuentra en los ventrículos o cavidades del cerebro.
El plexo coroideo produce aproximadamente 500 mililitros de LCR al díapero solo alrededor de 150 mililitros están presentes dentro del sistema nervioso central en un momento dado debido a la absorción y reposición constante en el cerebro.
Este fluido circula a través de la ventrículos del cerebroel canal central de la médula espinal y el espacio subaracnoideo que rodea el cerebro y la médula espinal.
El LCR tiene Varias funciones críticasProtege el cerebro y la médula espinal de lesiones al absorber los impactos. La suspensión del cerebro en este líquido reduce Su peso efectivo y evita que sea aplastado por su propia masa.
Además, el LCR ayuda a mantener un entorno químico estable en el sistema nervioso central, facilitando la eliminación de desechos metabólicos y la distribución de nutrientes y hormonas.
Cuando se altera la producción, circulación o absorción del líquido cefalorraquídeo, pueden producirse problemas de salud importantes. Dos afecciones notables son las fugas de LCR y la hipertensión intracraneal idiopática.
Fuga de LCR
A Fuga de LCR ocurre cuando el líquido se escapa a través de un desgarro o agujero en la duramadre, la capa exterior y resistente de las meninges que rodea el cerebro y la médula espinal.
La duramadre puede dañarse por lesiones en la cabeza o perforarse durante procedimientos quirúrgicos que involucran los senos nasales, el cerebro o la columna vertebral, como la punción lumbar, la epidural, la anestesia raquídea o el mielograma. Fugas espontáneas de LCR También puede ocurrir sin ninguna causa identificable.
Originalmente se pensaba que las fugas de LCR eran relativamente raras, con una incidencia anual estimada incidencia de 5 por 100.000 personasSin embargo, con una mayor conciencia y los avances en la obtención de imágenes, los proveedores de atención médica están descubriendo cada vez más fugas. ocurren con mayor frecuencia en adultos de mediana edad y son más comunes en mujeres que en hombres.
Los factores de riesgo para la enfermedad incluyen trastornos del tejido conectivo como: Síndrome de Ehlers-Danlos así como síndrome de taquicardia ortostática postural.
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Desafortunadamente, es común que los proveedores de atención médica… diagnosticar erróneamente una fuga de LCR como otra afección, como migraña, infecciones sinusales o alergias. ¿Qué puede hacer? Diagnosticar una fuga de LCR es un desafío son sus síntomas generales.
La mayoría de las personas con fuga de LCR tienen una dolor de cabeza posicional que mejora al acostarse y empeora al ponerse de pie. El dolor suele sentirse en la parte posterior de la cabeza y puede afectar el cuello y entre los omoplatos.
Además de los dolores de cabeza, los pacientes pueden experimentar zumbidos en los oídos, alteraciones de la visión, problemas de memoria, confusión mental, mareos y náuseas.
Las imágenes pueden ayudar a orientar el diagnósticoincluyendo un Resonancia magnética de tu cerebro o de toda tu columna vertebral, o un mielograma del espacio que rodea la médula espinal. Las características de una fuga de LCR que son visibles en una exploración incluyen cerebro hundido en la base del cráneo, así como una acumulación de líquido fuera de la duramadre.
Sin embargo, se estima que El 19% de las personas con fuga de LCR pueden tener exploraciones normalespor lo que no ver señales de una fuga en las imágenes no la descarta por completo.
Tratamiento conservador El tratamiento para una fuga de LCR implica descansar, acostarse y aumentar la ingesta de líquidos para darle tiempo a la columna a sanar la punción. cafeína consumo a un equivalente de tres a cuatro tazas de café por día también puede ayudar aumento de la producción de LCR A través de la estimulación del plexo coroideo.
La cafeína también alivia el dolor al interactuar con receptores de adenosinaque son actores clave en los mecanismos de percepción del dolor del cuerpo.
Si un enfoque conservador no tiene éxito, un parche sanguíneo epidural Puede ser necesario. En este procedimiento, se extrae sangre del brazo y se inyecta en la columna vertebral. La sangre inyectada puede ayudar a formar una cubierta sobre el orificio y promover el proceso de curación.
La mejoría del dolor de cabeza puede ser rápida, pero si el parche no funciona o los resultados son de corta duración, es posible que se necesiten pruebas adicionales para localizar mejor el sitio de la fuga. En casos raros, Se puede recomendar cirugíaLa mayoría de los pacientes con fuga de LCR responden a alguna forma de estos tratamientos.
Hipertensión intracraneal idiopática
Hipertensión intracraneal idiopática Es un trastorno que implica un exceso de LCR que eleva la presión dentro del cráneo y comprime el cerebro. El término “idiopático” indica que se desconoce la causa del aumento de la presión.
La mayoría de los pacientes con hipertensión intracraneal idiopática tienen una Historia de la obesidad o aumento de peso reciente. Otros factores de riesgo incluyen tomar ciertos medicamentos como tetraciclina, exceso de vitamina A, tretinoína, esteroides y hormona del crecimiento.
Las mujeres obesas de mediana edad son 20 veces más probabilidades A menudo, los pacientes con hipertensión intracraneal idiopática son más propensos a ser diagnosticados con esta enfermedad que otros grupos de pacientes. A medida que la obesidad se vuelve más frecuente, también lo hace la incidencia de esta afección.
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Los pacientes con hipertensión intracraneal idiopática generalmente experimentan dolores de cabeza y cambios en la visióntinnitus o dolor ocular. Edema de papilao hinchazón del disco óptico, es el hallazgo distintivo en una examen fundoscópico de la parte posterior del ojo. Los médicos también pueden observar parálisis de los músculos oculares del paciente.
Las imágenes cerebrales de pacientes con sospecha de hipertensión intracraneal idiopática son cruciales excluyendo otras causas de presión elevada del LCR, como tumores cerebrales o coágulos de sangre en el cerebro. punción lumbar o punción raquídea Medir la presión y la composición del LCR también es fundamental para el diagnóstico.
Dado que la presión intracraneal alta puede dañar el nervio óptico y provocar pérdida permanente de la visiónEl objetivo principal del tratamiento es disminuir la presión y preservar el nervio óptico. Opciones de tratamiento Incluye pérdida de peso, cambios en la dieta y medicamentos para reducir la producción de LCR. Procedimientos quirúrgicos También puede reducir la presión intracraneal.
Direcciones futuras y incógnitas
El líquido cefalorraquídeo es indispensable para la salud cerebral. A pesar de los avances en la comprensión de las enfermedades relacionadas con el LCR, varios aspectos siguen sin estar claros.
Los mecanismos exactos que conducen a afecciones como fugas de LCR e hipertensión intracraneal idiopática no se comprenden por completo, aunque existen Muchas teorías.
Es vital realizar más investigaciones para mejorar la precisión del diagnóstico y los tratamientos efectivos para los trastornos del LCR.
Danielle WilhourProfesor Asistente de Neurología, Campus médico Anschutz de la Universidad de Colorado
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