Con el regreso de Donald Trump a la Casa Blanca y los republicanos tomando el control total del Congreso en 2025, la expansión de Medicaid de la Ley de Atención Médica Asequible está nuevamente en la mira.
Por Phil Galewitzpara Noticias de salud de KFF
Más de 3 millones de adultos en nueve estados estarían en riesgo inmediato de perder su cobertura médica si el Partido Republicano redujera los fondos federales adicionales de Medicaid que han permitido a los estados ampliar la elegibilidad. según KFFuna organización sin fines de lucro de información de salud que incluye KFF Health News y la Universidad de Georgetown. Centro para niños y familias. Esto se debe a que los estados tienen leyes de activación que pondrían fin rápidamente a sus expansiones de Medicaid si disminuyera la financiación federal.
Los estados son Arizona, Arkansas, Illinois, Indiana, Montana, New Hampshire, Carolina del Norte, Utah y Virginia.
La Ley de Atención Médica Asequible de 2010 alentó a los estados a ampliar los programas de Medicaid para cubrir a más estadounidenses de bajos ingresos que no obtenían seguro médico a través de su trabajo. Cuarenta estados y el Distrito de Columbia estuvieron de acuerdo, ampliando el seguro médico desde 2014 a aproximadamente 21 millones de personas y contribuyendo a llevar la tasa de personas sin seguro en Estados Unidos a mínimos históricos.
A cambio, el gobierno federal paga el 90% del costo para cubrir a la población ampliada. Eso es mucho más alto que la aportación federal para otros beneficiarios de Medicaid, que promedia alrededor del 57% en todo el país.
Los grupos políticos conservadores, que generalmente se han opuesto a la ACA, dicen que el programa cuesta demasiado y cubre a demasiadas personas. Los demócratas dicen que la expansión de Medicaid salvó vidas y ayudó a las comunidades al ampliar la cobertura a personas que no podían pagar un seguro privado.
Si el Congreso recorta el financiamiento federal, la expansión de Medicaid estaría en riesgo en todos los estados que han optado por él (incluso aquellos sin leyes de activación) porque las legislaturas estatales se verían obligadas a compensar la diferencia, dijo Renuka Tipirneni, profesora asociada de la Universidad de Escuela de Salud Pública de Michigan.
Las decisiones de mantener o revertir la expansión “dependerían de la política a nivel estatal”, dijo Tipirneni.
Por ejemplo, Michigan aprobó un activador como parte de su expansión de Medicaid en 2013, cuando estaba controlado por un gobernador y una legislatura republicanos. El año pasado, con el gobierno controlado por los demócratas, el estado eliminó su mecanismo de financiación.
Seis de los nueve estados con leyes desencadenantes (Arizona, Arkansas, Indiana, Montana, Carolina del Norte y Utah) optaron por Donald Trump en las elecciones de 2024.
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La mayoría de los factores desencadenantes de los nueve estados se activan si la financiación federal cae por debajo del umbral del 90%. El desencadenante de Arizona eliminaría su expansión si la financiación cae por debajo del 80%.
La ley de Montana revierte la expansión por debajo del 90% de financiación, pero permite que continúe si los legisladores identifican financiación adicional. Según la ley estatal, los legisladores de Montana debe reautorizar su expansión de Medicaid en 2025 o la expansión terminará.
En los estados con factores desencadenantes, entre 3,1 millones y 3,7 millones de personas perderían rápidamente su cobertura, estiman investigadores del KFF y el centro de Georgetown. La diferencia depende de cómo los estados tratan a las personas que fueron agregadas a Medicaid antes de la expansión de la ACA; pueden continuar calificando incluso si finaliza la expansión.
Otros tres estados (Iowa, Idaho y Nuevo México) tienen leyes que exigen a sus gobiernos mitigar el impacto financiero de la pérdida de fondos federales para la expansión de Medicaid, pero no pondrían fin automáticamente a las expansiones. Con esos tres estados incluidos, alrededor de 4,3 millones de afiliados a la expansión de Medicaid estarían en riesgo de perder cobertura, según KFF.
La ACA permitió ampliaciones de Medicaid a adultos con ingresos de hasta el 138% del nivel federal de pobreza, o alrededor de $20,783 para un individuo en 2024.
Casi una cuarta parte de los 81 millones de personas inscritas en Medicaid a nivel nacional están en el programa debido a ampliaciones.
“Con una reducción en la tasa de contrapartida de la expansión, es probable que todos los estados necesiten evaluar si continúan con la cobertura de la expansión porque requeriría un aumento significativo en el gasto estatal”, dijo Robin Rudowitz, vicepresidente y director del Programa de Medicaid. y los no asegurados en KFF. “Si los estados eliminan la cobertura, es probable que haya un aumento en el número de personas sin seguro, y eso limitaría el acceso a la atención en los estados rojos y azules que han adoptado la expansión”.
Los estados rara vez recortan la elegibilidad para programas sociales como Medicaid una vez otorgados.
Los factores desencadenantes hacen que sea políticamente más fácil para los legisladores estatales poner fin a la expansión de Medicaid porque no tendrían que tomar ninguna medida nueva para recortar la cobertura, dijo Edwin Park, profesor investigador del Centro para Niños y Familias de la Universidad de Georgetown.
Para ver el impacto de las leyes desencadenantes, considere lo que sucedió después de que la Corte Suprema en 2022 anulara Roe contra Wade y, con él, el derecho constitucional al aborto. Los legisladores conservadores en 13 estados habían elaborado leyes de activación que implementarían automáticamente prohibiciones en caso de que se anulara el derecho nacional al aborto. Esas leyes estatales dieron lugar a restricciones que entraron en vigor inmediatamente después del fallo judicial, o poco después.
Los estados adoptaron factores desencadenantes como parte de la expansión de Medicaid para ganarse a los legisladores escépticos de comprometer dólares estatales para un programa federal impopular entre la mayoría de los republicanos.
No está claro qué harán Trump y los republicanos del Congreso con Medicaid después de que asuma el cargo en enero, pero un indicador podría ser una recomendación reciente del Paragon Health Institute, una importante organización de políticas conservadoras dirigida por el exasesor de salud de Trump, Brian Blase.
Paragon ha propuesto que a partir de 2026 el gobierno federal reduciría gradualmente la contrapartida federal del 90% para la expansión hasta 2034, cuando alcanzaría la paridad con la contrapartida federal de cada estado para sus afiliados tradicionales. Según ese plan, los estados aún podrían obtener fondos para la expansión de Medicaid de la ACA, pero restringir la cobertura a los afiliados con ingresos hasta el nivel federal de pobreza. Actualmente, para recibir fondos de expansión, los estados deben ofrecer cobertura a todos hasta el 138% del nivel de pobreza.
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Daniel Derksen, director del Centro para la Salud Rural de la Universidad de Arizona, dijo que es poco probable que Arizona tome medidas para eliminar su desencadenante y compensar la pérdida de fondos federales. “Sería difícil venderlo en este momento, ya que supondría una gran presión para el presupuesto”, afirmó.
Medicaid ha estado antes en la mira de los republicanos en Washington. Los líderes republicanos del Congreso propusieron en 2017 una legislación para recortar los fondos federales de expansión, una medida que habría trasladado miles de millones en costos a los estados. Ese plan, parte de una estrategia para derogar Obamacare, finalmente fracasó.
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