Encuesta de 273 líderes de atención médica descubre desafíos aumentados en la autorización previa, el intercambio de datos y la contratación basada en el valor.
Ciudad de Nueva York, Nueva York / Access Newswire / 5 de mayo de 2025 / Una nueva encuesta de Black Book Research revela que las fracturas profundas permanecen en la colaboración de pagadores-proveedores, con hospitales y planes de salud que luchan por alinearse en prioridades básicas como la autorización previa, el intercambio de datos y la contratación basada en el valor.
El informe, publicado hoy, se basa en respuestas del primer trimestre de 273 ejecutivos en todo el espectro de salud, incluidos 225 líderes de planes de salud, organizaciones de atención administrada y pagadores, y 48 ejecutivos de sistemas de hospitales y de salud que supervisan las relaciones de atención administrada y la contratación.
A pesar del acuerdo generalizado de que la colaboración del proveedor de pagadores es fundamental para mejorar los resultados y reducir los desechos, la encuesta expone tres obstáculos persistentes y diferencias significativas en la forma en que los pagadores y los proveedores clasifican su urgencia.
#1: La frustración de autorización previa se acerca al punto de ruptura
Los hospitales identificaron abrumadoramente los flujos de trabajo de autorización previa manuales y desarticulados como la principal fuente de carga administrativa y retrasos en la atención:
93% lo llamó uno de los dos mejores obstáculos operativos.
88% Retrasos de rutina informados superiores a cinco días hábiles.
Solo 11% Haga que la mayoría de sus contratos de pagador sean integrados con herramientas de autores electrónicas anteriores en tiempo real.
Mientras tanto, solo 29% de los pagadores dicen que han implementado autores previos electrónicos vinculados a EHRS. Y solo 17% Cree que sus procesos de PA están totalmente alineados con la toma de decisiones clínicas.
#2: Cuidado basado en el valor: una visión compartida, ejecución dividida
“Tanto los pagadores como los proveedores expresan su compromiso con la atención basada en el valor, pero la mecánica aún está desalineada”, dijo Doug Brown, fundador de Black Book Research.
84% de los hospitales Digamos que carecen de acceso a los análisis necesarios para tener éxito en los arreglos de VBC.
75% están en contratos solo al alza y dicen que están listos para un mayor riesgo, si el intercambio de datos mejora.
Justo 6% de los proveedores consideran sus contratos actuales basados en el valor justos o sostenibles.
En el lado del pagador, 80% Clasifique la ejecución de VBC como una prioridad estratégica. Sin embargo, solo 21% han establecido una supervisión conjunta o estructuras de gobernanza con proveedores.
#3: La interoperabilidad aún falta en acción
Años en el impulso de salud digital, el intercambio de datos bidireccionales entre pagadores y proveedores sigue siendo frustrantemente inconsistente:
93% de los proveedores Digamos que carecen de visibilidad en tiempo real en la utilización de sus pacientes fuera de su sistema.
82% Todavía confía en faxes, llamadas telefónicas y correo electrónico para comunicarse con los planes de salud.
Menos que 1 en 4 Los hospitales informan que reciben cualquier forma de alimentos de datos automatizados y estructurados de los pagadores.
Por otro lado, 97% de los pagadores están recopilando activamente datos clínicos, pero menos de un tercer empujón de regreso a los proveedores en forma utilizable.
“Todos están de acuerdo con el cuidado de datos basado en el valor de la dirección, conectado y basado en datos, pero todavía estamos luchando por la hoja de ruta”, dijo Brown. “Los hospitales quieren automatización, transparencia y datos en tiempo real. Los pagadores quieren control, estructura y sostenibilidad. Hasta que esas expectativas convergen, la colaboración seguirá estancando”.
Los resultados del estudio requieren un reinicio en responsabilidad compartida, que incluye: métricas de rendimiento co-desarrolladas y modelos de riesgo en contratos; Marcos interoperables de reclamos clínicos + reclamos en tiempo real; e inversión federal y comercial en estándares automatizados de autores anteriores.
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FUENTE: Investigación de libros negros
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