18 de octubre de 2023 – Para las mujeres obesas, la vida diaria está plagada de minas terrestres. Ya sean los desafíos de los viajes aéreos porque los asientos de los aviones son demasiado pequeños, la necesidad de protegerse de los ojos exigentes del mundo o los grandes esfuerzos que muchos harán para lograr una mejor salud y la promesa de longevidad, vivir la vida como una persona obesa requiere una piel gruesa.
Por lo tanto, no es de extrañar que tantas personas estén dispuestas a pagar más de 1.000 dólares al mes de su bolsillo para conseguir medicamentos como semaglutida (Ozempic y Wegovy) o tirzepatida (Mounjaro). Los beneficios de estos medicamentos, que forman parte de una nueva clase llamada agonistas del receptor GLP-1, incluyen una pérdida de peso rápida y significativa, control del azúcar en sangre y una mejor calidad de vida; no tienen precedentes en un entorno donde durante mucho tiempo se ha considerado que la cirugía es la opción más eficaz a largo plazo.
Por otro lado, el deseo de perder peso rápidamente y controlar mejor el azúcar en la sangre también tiene un costo inesperado. Muchas mujeres que viven con obesidad y toman anticonceptivos orales no saben que estos medicamentos (especialmente Mounjaro) pueden interferir con la absorción de las píldoras anticonceptivas y su eficacia, lo que aumenta la probabilidad de un embarazo no deseado.
Neel Shah, MD, endocrinólogo y profesor asociado del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston, dijo que varias pacientes han quedado embarazadas sin proponérselo.
“Fue cuando Mounjaro salió al mercado cuando comenzamos a usarlo”, dijo sobre el medicamento que la FDA aprobó para la diabetes tipo 2 en 2022. “ [the warning] estaba en el prospecto del producto, pero clínicamente hablando, no sé si estaba en la mente de los proveedores cuando recetaban Mounjaro”.
Cuando se le preguntó si creía que íbamos a ver un aumento significativo de los llamados bebés Mounjaro, Shah estuvo seguro en su respuesta.
“Absolutamente. Lo haremos porque el gran volumen [of patients] aumentará”, afirmó.
Todo está en el intestino
Una de las formas en que funcionan los medicamentos como Mounjaro es retrasando el tiempo que tardan los alimentos en pasar del estómago al intestino delgado. Aunque los datos aún están evolucionando, se cree que este proceso (retraso en el vaciado gástrico) puede afectar la absorción de las píldoras anticonceptivas.
Shah dijo que otra teoría es que el vómito, que es un efecto secundario común de este tipo de medicamentos, también afecta la capacidad de las píldoras para prevenir el embarazo.
Y “hay un período prolongado de aumento de la dosis debido al GI [gastrointestinal] efectos secundarios”, dijo Pinar Kodaman, MD, PhD, endocrinólogo reproductivo y profesor asistente de ginecología en la Facultad de Medicina de Yale en New Haven, CT.
“Al principio, con la dosis más baja, es posible que no haya muchos efectos potenciales sobre la absorción y el vaciado gástrico. Pero a medida que aumentan las dosis se vuelve más común y puede causar diarrea, que es otra condición que puede afectar la absorción de cualquier medicamento”, dijo.
Resultados imprevistos, prevención adicional
Aproximadamente el 42% de las mujeres en Estados Unidos son obesas. 40% de los cuales tienen entre 20 y 39 años. Aunque estos nuevos medicamentos pueden mejorar los resultados de fertilidad en mujeres obesas (especialmente aquellas con síndrome de ovario poliquístico, o síndrome de ovario poliquístico), sólo uno – Mounjaro – lleva actualmente una advertencia sobre la eficacia de la píldora anticonceptiva en su etiqueta. Desafortunadamente, parece que algunos médicos desconocen o no asesoran a los pacientes sobre este riesgo, y los datos no son claros sobre si otros medicamentos de esta clase, como Ozempic y Wegovy, tienen los mismos riesgos.
“Hasta la fecha, no ha sido algo típico sobre lo que asesoremos”, dijo Kodaman. “Todo es bastante nuevo, pero cuando tenemos pacientes que toman píldoras anticonceptivas, revisamos otros medicamentos que toman porque algunos pueden afectar la eficacia, y es algo a tener en cuenta”.
Tampoco está claro si otras formas de control de la natalidad (por ejemplo, parches anticonceptivos que se liberan a través de la piel, podrían conllevar riesgos de embarazo similares. Shah dijo que algunas de sus pacientes que quedaron embarazadas sin intención estaban usando estos parches. Esto plantea aún más preguntas, ya que administran medicamentos a través de la piel directamente al torrente sanguíneo y no a través del sistema gastrointestinal.
¿Qué pueden hacer las mujeres para asegurarse de no quedar embarazadas mientras usan estos medicamentos?
“Realmente creo que si los pacientes quieren protegerse de un embarazo no planeado, tan pronto como comiencen a tomar agonistas del receptor GLP, no sería una mala idea usar condones, porque el inicio de la acción es bastante rápido”, dijo. Kodaman, señalando también que “con la dosis más baja, es posible que no haya muchos efectos potenciales sobre el vaciamiento gástrico. Pero a medida que aumenta la dosis, se vuelve mucho más común o puede causar diarrea”.
Shah dijo que en su práctica, “ha estado diciendo a los pacientes que agreguen un método anticonceptivo de barrera” 4 semanas antes de comenzar con su primera dosis “y en cualquier ajuste de dosis”.
Zoobia Chaudhry, doctora en obesidad y profesora asistente de medicina en la Facultad de Medicina Johns Hopkins en Baltimore, recomienda que “los pacientes simplemente se aseguren de que la inyección y el medicamento que toman tengan al menos una hora de diferencia”.
“La mayoría de las veces, los pacientes toman anticonceptivos antes de acostarse, por lo que si los dos se espacian, debería estar bien”, dijo.
Otra opción es que las mujeres hablen con sus médicos sobre otras opciones anticonceptivas, como DIU o varillas implantables, donde la absorción gástrica no será un problema.
“Hay muy poca investigación sobre esta clase de medicamentos”, dijo Emily Goodstein, una pequeña empresaria de 40 años en Washington, DC, que recientemente cambió de Ozempic a Mounjaro. “Ser una persona que vive en un cuerpo más grande es una experiencia tan horrible debido a la forma en que el mundo te discrimina”.
Ella aprecia la sensación de proactividad que le otorgan estos nuevos fármacos. “Me ha abierto un montón de oportunidades para que el establishment médico me vea como un individuo pleno”, dijo. “Estaba dispuesto a correr el riesgo, sabiendo que tomaría estos medicamentos por el resto de mi vida”.
Además de ser lo que Goodstein llama un conejillo de indias, dijo que se aseguró de que su médico de atención primaria fuera consciente de que no estaba intentando ni planeando volver a quedar embarazada. (Tiene un hijo de 3 años). Aún así, su médico solo mencionó los efectos secundarios más comunes relacionados con estos medicamentos, como náuseas, vómitos y diarrea, y no mencionó el riesgo de embarazo.
“La gente realmente no habla de las implicaciones reproductivas”, dijo, refiriéndose a los miembros de un grupo de Facebook sobre estos medicamentos al que ella pertenece.
Al igual que los propios pacientes, muchos médicos apenas están empezando a familiarizarse con estos agentes. “La concientización, la educación, la participación de los proveedores y tener un equipo multidisciplinario podrían ayudar a los pacientes a alcanzar las metas que se propusieron”, dijo Shah.
Las conversaciones claras son clave.