Hace más de un año, Kathleen Jarrett, MDle hizo una promesa a un paciente.
Esa promesa: investigaría formas de mejorar la atención a los adultos con anemia de células falciformes.
Ahora, el Dr. Jarrett y otros Salud Corewell Los proveedores médicos forman parte de un comité de acción contra las células falciformes para investigar e implementar nuevas prácticas para lograr precisamente eso.
“Quería cumplir una promesa”, dijo el Dr. Jarrett, hospitalista de medicina interna del Spectrum Health Medical Group de Corewell Health en el oeste de Michigan.
La anemia de células falciformes es un trastorno hereditario de los glóbulos rojos que hace que las células sanguíneas redondas y sanas que transportan fácilmente oxígeno por todo el cuerpo se vuelvan duras y pegajosas.
Cuando eso sucede, parecen una herramienta agrícola con forma de luna creciente llamada “hoz”.
Las células falciformes mueren prematuramente, provocando una escasez crónica de glóbulos rojos y, por tanto, anemia o niveles bajos de hemoglobina. También pueden obstruir los vasos sanguíneos pequeños, provocando dolor y otras complicaciones graves, como infecciones y accidentes cerebrovasculares.
problema de salud nacional
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades estiman que la anemia de células falciformes afecta a unos 100.000 estadounidenses y ocurre aproximadamente en uno de cada 365 nacimientos negros o afroamericanos.
Una herramienta que guía al comité de acción es un informe, “Abordar la anemia de células falciformes: un plan estratégico y un plan de acción”, publicado en 2020 por las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina.
El Dr. Jarrett dijo que el manejo de la anemia de células falciformes a menudo se ha pasado por alto a nivel nacional, y en 2018, el Congreso tomó medidas para ayudar a cambiar eso con la Ley de Investigación, Vigilancia, Prevención y Tratamiento de la Enfermedad de células falciformes y otros trastornos sanguíneos hereditarios.
“Sabemos que, como nación, estábamos atrasados en el manejo de estos pacientes, y esa ley tenía como objetivo abordar esa brecha”, dijo.
El objetivo, dijo, es alcanzar el más alto nivel de atención y superarlo.
Si bien la gravedad de la anemia falciforme varía mucho entre los pacientes, la mayoría tiene una cosa en común: el dolor, dijo el Dr. Jarrett.
La crisis de células falciformes ocurre cuando las células falciformes se atascan en un vaso sanguíneo y bloquean el flujo sanguíneo a un área, causando dolor.
“Cuando las cosas se bloquean así, causa dolor porque no pueden obtener suficiente oxígeno”, dijo. “Este es un problema crónico para ellos”.
Muchas veces, son las cosas cotidianas las que causan la crisis de células falciformes, como el clima, los cambios estacionales, el estrés, el alcohol, la cafeína, la falta de sueño, no beber suficiente agua y la menstruación.
Planes de atención individualizados
El Dr. Jarrett dijo que tratar a pacientes con anemia de células falciformes presenta desafíos porque el caso de cada paciente es único y muchos pacientes han aprendido a lo largo de los años qué les funciona y qué no.
Comunicar eso a un nuevo médico cada vez que está en la sala de emergencias o en el hospital puede ser frustrante para los pacientes, dijo.
Ahí es donde entra en juego el comité, o equipo de mejora de expertos. Su trabajo también ha implicado el compromiso de muchas personas, incluidos administradores de mejora de la calidad, farmacéuticos, médicos y más, dijo el Dr. Jarrett.
Como resultado de su trabajo, cada paciente ahora tiene un plan de tratamiento individual llamado plan de acción de células falciformes, dijo el Dr. Jarrett.
El plan se encuentra en los registros médicos del paciente bajo la lista de problemas e incluye una sección para la farmacia, el departamento de emergencias y el manejo de pacientes hospitalizados si el paciente es admitido para recibir atención.
Los planes son nuevos en los últimos dos meses, pero el Dr. Jarrett dijo que eventualmente más pacientes recibirán uno a medida que sean tratados o admitidos en el hospital.
El comité también espera ampliar las opciones del plan para que el médico de atención primaria del paciente también pueda acceder y contribuir al mismo.
“El plan permanece con el paciente para que el proveedor sepa qué hacer cada vez”, dijo.
Eso incluye analgésicos, dosis y más.
Mejor manejo del dolor
En ese esfuerzo, dijo, se incluye el uso de analgesia controlada por el paciente (PCA) para pacientes hospitalizados con anemia falciforme. Esta es una opción segura para el manejo del dolor que permite al paciente decidir cuándo administrar más analgésicos, con límites controlados, dijo el Dr. Jarrett.
Permite a los pacientes superar la crisis de células falciformes más rápidamente, luego dejar los narcóticos y volver a tomar sus medicamentos habituales lo más rápido posible, dijo.
Otra herramienta que el comité ha recomendado para ayudar a los pacientes hospitalizados con anemia falciforme a controlar el dolor es una terapia de infusión de ketamina, dijo.
La ketamina, un medicamento aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. para anestesia, también puede tratar el dolor agudo en algunos casos.
“La idea es que los pacientes con anemia falciforme puedan acostumbrarse a los narcóticos de modo que sientan que aumentar las dosis no funciona”, dijo. “El goteo de ketamina es una oportunidad para usar el botón de reinicio para que esos pacientes vuelvan a ser sensibles a los narcóticos”.
El comité también se asoció con el departamento de hematología del Hospital Infantil Helen DeVos para ayudar a facilitar la transición de los pacientes con anemia falciforme de la pediatría al mundo adulto, dijo el Dr. Jarrett.
Tener procedimientos establecidos como estos ya marca una diferencia para los pacientes, afirmó el Dr. Jarrett.
“Creo que hemos tenido un gran comienzo, pero creo que hay margen para seguir mejorando”, afirmó.