Claudia Morhibi, de 51 años, ha vivido con poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD) durante más de 30 años. Ella se encuentra en etapa IV de enfermedad renal y su médico recientemente comenzó a hablar con ella sobre cómo prepararse para la diálisis.
“Mi madre se sometió a diálisis durante cinco años mientras estaba en lista de espera para un trasplante de riñón”, dice Morhibi. “No fue una buena experiencia: a menudo la dejaba con náuseas y fatiga. Pero cuando llega ese punto, no tienes otra opción”.
Para muchas personas, es una opción temporal hasta que esté disponible un trasplante de riñón, “pero es posible que tengan que someterse a diálisis mientras están en una lista de espera, que suele ser de unos cinco años”, dice el Dr. Jaime Uribarri, director de Mount Sinai. Programa de diálisis domiciliaria hospitalaria.
¿Cómo me preparo para ello?
La mayoría de los especialistas en riñones recomiendan comenzar la diálisis cuando el 85%-90% de la función renal haya desaparecido y/o su tasa de filtración glomerular (TFG) caiga por debajo de 15. “Cuando la TFG de un paciente llega a 30, les estoy hablando sobre diálisis y animándolos a inscribirse en una lista de trasplante de riñón”, dice Uribarri. Dado que la PQRAD progresa relativamente lentamente, los pacientes tienen algo de tiempo para prepararse, señala.
Cuando tu TFG baje a alrededor de 20, Uribarri recomienda hablar con tu médico sobre la posibilidad de colocar una fístula. En esta cirugía, se une una arteria a una vena cercana debajo de la piel para formar un vaso sanguíneo más grande. Esto crea un punto de acceso para la máquina de diálisis. “Nos gusta hacer esto 2 o 3 meses antes de la primera sesión de diálisis, ya que la fístula puede tardar varias semanas en sanar y volverse lo suficientemente resistente como para soportar tratamientos de diálisis tres veces por semana”, explica.
Si no tiene una vena lo suficientemente grande para una fístula, su médico puede crear una vena artificial e instalarla quirúrgicamente. Si necesita comenzar la diálisis de inmediato, su médico puede insertar un catéter de diálisis en el cuello o el pecho como solución a corto plazo. Pero, si es posible, debes evitar este método. “Tuve que cambiar mi catéter cuatro veces en un período de cinco meses porque no funcionaba correctamente”, dice Dawn Cleeton-Lewis, una investigadora de fraudes de 37 años de Fort Worth, TX, que comenzó la diálisis en marzo. después de que ella sufriera insuficiencia renal.
¿Qué debo esperar?
La mayoría de las personas que se someten a hemodiálisis terminan haciéndola en un hospital o centro de diálisis, dice Uribarri. Esto ocurre cuando una máquina extrae sangre de su cuerpo, la filtra a través de un dializador (riñón artificial) y devuelve la sangre limpia a su cuerpo. Tarda entre 3 y 5 horas y se realiza tres veces por semana. “Por lo general, paso la primera hora frente al teléfono y luego duermo el resto del tiempo porque me siento muy agotado”, dice Cleeton-Lewis.
Es posible que tenga efectos secundarios durante o después de la hemodiálisis. Éstas incluyen:
- Presión arterial baja
- Náuseas
- Mareos o desmayos
- dolores de cabeza
- Picazón en la piel
- Calambres musculares
- Síndrome de piernas inquietas
Dado que la hemodiálisis en un centro requiere mucho tiempo, es posible que también deba hablar con su empleador sobre la posibilidad de cambiar su horario de trabajo. Cleeton-Lewis lo reduce a una ciencia. “Los 3 días de la semana que hago diálisis, voy de 6 am a 10 am, luego estoy en mi escritorio trabajando de 10:30 am a 7 pm”, dice. “Algunos días, especialmente al principio, cuando me estaba acostumbrando a la diálisis, no podía aguantar tanto tiempo, así que me acostaba para tomar una siesta a media tarde durante aproximadamente una hora”.
Otra opción es la hemodiálisis domiciliaria. Dado que es más fácil incluir los tratamientos en su horario diario, es más probable que lo haga, dice Uribarri. Existe cierta evidencia de que la hemodiálisis en el hogar le permite tomar menos medicamentos para controlar las complicaciones de la enfermedad renal, como la presión arterial alta o la anemia, tener menos efectos secundarios y tener una mejor calidad de vida en general. Pero necesitarás formación para poder hacerlo de forma segura en casa. Hay tres tipos principales:
- Hemodiálisis domiciliaria convencional: se hace tres veces por semana durante 3 a 4 horas seguidas.
- Hemodiálisis domiciliaria diaria corta: se realiza de cinco a siete veces por semana durante aproximadamente 2 horas cada sesión. Como lo hace con más frecuencia, es necesario eliminar menos líquido. Esto reduce los efectos secundarios.
- Hemodiálisis nocturna en el hogar: estos tratamientos se realizan mientras usted duerme la mayoría de las noches de la semana durante 6 a 8 horas, lo que puede resultar en una mayor eliminación de desechos.
En muy raras ocasiones, la hemodiálisis puede tener complicaciones, dice Uribarri. Estos incluyen una fístula o un injerto AV infectado o una obstrucción por tejido cicatricial. La aguja de diálisis también puede caerse del brazo, pero sonará una alarma para avisarle a usted o al personal médico del problema.
¿Qué cambios tendré que hacer?
Además del compromiso de tiempo que implica realizar diálisis, ya sea en un centro o en casa, necesitarás realizar otros cambios en tu estilo de vida. Éstas incluyen:
Limite el consumo de sal. Esto puede ayudar a controlar su presión arterial. También puede evitar que retenga líquidos entre sesiones de diálisis.
Come más proteínas. Las personas en diálisis necesitan entre 8 y 10 onzas de alimentos ricos en proteínas, como carne, pescado, aves o huevos, todos los días. Si bien las nueces, las semillas y las legumbres también contienen proteínas, deberás limitarlas porque tienen un alto contenido de potasio y fósforo.
Evite los alimentos integrales. El pan integral, el cereal de salvado y el arroz integral tienen un alto contenido de fósforo, que en grandes cantidades es perjudicial para los riñones.
Ten cuidado con los lácteos. Alimentos como la leche, el yogur y el queso tienen un alto contenido de fósforo. Limítelos o, si los come, tome un quelante de fosfato con esa comida.
Concéntrese en ciertas frutas y verduras. También deberá limitar el potasio si tiene una enfermedad renal avanzada. Las manzanas, las bayas, las cerezas, las uvas, las verduras crucíferas, las zanahorias y las judías verdes son buenas opciones.
Aunque es de esperar que no tenga que someterse a diálisis hasta dentro de al menos un año más, Morhibi está planificando con antelación. “Vi a mi madre pasar por esto durante tantos años que sé qué esperar”, dice. “Aunque fue duro para su cuerpo, quiero mantener una actitud positiva y verlo como una etapa más de mi vida hasta que pueda recibir un trasplante de riñón”.