Compañía de tecnología de seguros Medicare Advantage Salud del trébol anunció que notificó a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid que abandonará el Programa ACO REACH al final del año de desempeño 2023.
El programa Accountable Care Organization Realizing Equity, Access, and Community Health (ACO REACH) proporciona herramientas y recursos a los proveedores de atención médica para mejorar la calidad de la atención de las personas con Medicare tradicional.
En un comunicado, el director ejecutivo de la compañía, Andrew Toy, dijo que en 2021 Clover ingresó al programa porque sintió que obtendría beneficios, como ampliar la cantidad de médicos con los que trabajaba o las vidas que tocaba a través de su plataforma de gestión Clover Assistant, una herramienta que combina datos de salud con aprendizaje automático para brindar a los médicos información sobre los pacientes en el lugar de atención.
“Si bien tuvimos éxito en esos objetivos, no hemos visto una línea clara hacia la rentabilidad en este negocio, y también ha quedado bastante claro que, durante el mismo período de tiempo, hemos logrado avances mucho mayores y más rápidos en nuestro camino hacia rentabilidad en nuestro negocio de seguros Medicare Advantage”, dijo Toy.
La compañía enviará una notificación por escrito a los médicos participantes, según lo exige CMS. También cumplirá con sus obligaciones en virtud del programa durante el resto del año de desempeño 2023.
“Seguimos muy entusiasmados con el éxito de nuestro negocio de seguros Medicare Advantage en 2023 y tenemos la intención de centrar nuestros recursos en construir ese negocio y continuar invirtiendo en Clover Assistant como parte de nuestro camino hacia la rentabilidad. Seguimos centrados en nuestro objetivo de ofrecer un Clover Heath sostenible y rentable a nuestros miembros e inversores”, dijo Toy.
LA TENDENCIA MÁS GRANDE
El año pasado, Toy dijo MobiSaludNoticias publicación hermana Noticias sobre finanzas sanitarias que estaba reduciendo su participación en el programa ACO REACH para mejorar su relación de costos médicos, y debido a la imprevisibilidad del modelo.
Clover Health ha tenido un año tumultuoso desde el punto de vista financiero. Después de salir a bolsa en 2021 a través de un SPAC con Social Capital Hedosophia Holdings Corp. III, la valoración de la empresa con sede en Tennessee subió a alrededor de 3.700 millones de dólares.
Un mes después de concretar su fusiónClover fue criticado por Hindenburg Research, un vendedor en corto que se describe a sí mismo como especialista en investigación financiera forense.
Hindenburg publicó un informe alegando que Clover no reveló investigaciones activas realizadas por el Departamento de Justicia durante su SPAC. Argumentó que muchas de las afirmaciones de la empresa eran engañosas o completamente falsas.
En abril de este año, Clover anunció que resolvió una demanda colectiva de valores en el que la clase recibiría $22 millones, $19,5 millones de los cuales pagaría el seguro de la compañía y los $2,5 millones restantes de su bolsillo.
En junio, Salud del trébol informó que llegó a un acuerdo para resolver siete demandas en Delaware, Nueva York y Tennessee relacionadas con acusaciones de que la compañía no reveló que estaba bajo investigación activa por parte del Departamento de Justicia cuando se hizo pública.
Los demandados en las demandas recibirían “liberaciones habituales” y Clover Health implementaría “un conjunto de mejoras de gobierno corporativo”, según un presione soltar. Clover no admitió haber actuado mal.
No se incluyeron pagos monetarios en el acuerdo reciente aparte de una adjudicación de honorarios y gastos al abogado del demandante, y el acuerdo final se realizó de conformidad con la aprobación del tribunal.
La compañía lanzó su ganancias del tercer trimestre en noviembre, e informó que su índice de costos médicos de seguros (MCR) mejoró a 78,5% desde 86,4%, con ingresos por seguros de $301,2 millones, un crecimiento de 12% en comparación con el mismo período del año pasado. Los ingresos totales en el tercer trimestre fueron de 482,1 millones de dólares, con una pérdida neta de 41,5 millones de dólares.