Cualquier fanático de los dramas médicos de televisión conoce el simulacro. Un paciente en la sala de emergencias entra en paro cardíaco, y el equipo de reanimación entra en acción. El compresor comienza a bombear en el pecho del paciente, el gerente de la vía aérea inicia la intubación, alguien más prepara a los desfibriladores, grita “claro” y una descarga eléctrica sacude al paciente.
Construcción de tensiones. El administrador de medicamentos da una dosis de epinefrina. El líder del equipo grita instrucciones. Y debido a que es la televisión en horario estelar, un miembro de la familia llora en el fondo.
Entonces, de repente, tienen un pulso. La actividad cardíaca regresa. El paciente se salva, y al final del episodio, agradecen al equipo médico y salen por la puerta principal.
En la vida real, la reanimación cardiopulmonar (RCP) rara vez funciona, sin embargo, la mayoría de las personas creen que es efectiva. Los investigadores descubren que los intentos fallidos pueden afectar negativamente a los proveedores de atención médica y causar angustia mortal.
¿Por qué tan pocas personas sobreviven a RCP?
En la televisión, la RCP salva vidas y los estudios han encontrado que la mayoría de los personajes que se someten a RCP sobreviven su terrible experiencia. Un estudio de 2015 en Resucitación examinó 91 episodios de los dramas médicos Casa y Anatomía de Gray. Alguien realizó RCP en la mitad de los episodios, y alrededor del 70 por ciento de los personajes sobrevivieron al intento de reanimación. De los que sobrevivieron, solo el 15 por ciento murió después. El resto fueron dados de alta del hospital.
Muchas personas esperan que la RCP sea tan efectiva y salvada como se ve en la televisión. Un estudio de los tomadores de decisiones sustitutos para los pacientes con UCI encontró que72 por ciento de los encuestados Creía que la RCP tenía una tasa de éxito superior al 75 por ciento. En realidad, las personas que se someten a RCP fuera de un entorno de hospitalSobrevivir solo el 10 por cientodel tiempo. Dentro de un entorno hospitalario, las tasas de supervivencia de RCP son solo un poco más altas, aproximadamente el 17 por ciento. La RCP frecuentemente no tiene éxito porque la mayoría de las personas son “asystole” (o “revestimiento plano”) cuando tienen un evento cardíaco. No tienen actividad cardíaca eléctrica y no pueden responder a una descarga eléctrica.
“Lamentablemente, menos del 25 por ciento de los pacientes presentan un ritmo sorprendente, y este número está disminuyendo”, dice Patrick Druwé, médico e investigador del Departamento de Medicina de Cuidados Intensivos en el Hospital de la Universidad de Ghent en Bélgica.
El número de personas con un ritmo sorprendente está disminuyendo al mismo tiempo que la RCP se ha convertido en un procedimiento estándar, incluso entre pacientes de edad avanzada en hogares de ancianos. En algunos países, como JapónLos EMT tienen legalmente prohibidos detener la RCP en cualquier persona que tenga un paro cardíaco fuera de un entorno hospitalario.
“Cuando la RCP se introdujo en medicina en los años sesenta, la intención era tratar las causas claramente reversibles de paro cardíaco, como un infarto de miocardio”, dice Druwé. “Hoy en día, la RCP se ha convertido en una especie de ritual realizado de forma predeterminada sin tener en cuenta la probabilidad de un buen resultado”.
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Lidiar con las consecuencias de la RCP
Los malos resultados no solo se limitan a la muerte. Las personas que sobreviven a la RCP sufren lesiones físicas. Más que 70 por ciento de las personas quienes reciben fracturas de costillas de experiencia en RCP, con un promedio de 7.6 costillas rotas.
Las personas que sobreviven también pueden sufrir problemas neurológicos porque sus cerebros estaban privados de oxígeno. Lesión cerebral posterior a la carcasa es la causa principal de muerte o discapacidad después de la reanimación.
Las tasas de supervivencia de reanimación han permanecido “estáticas” en todo el mundo, dice Druwé. Sin embargo, tiene ha sido un aumento en eventos de reanimación, particularmente en hogares de ancianos. En Dinamarca, por ejemplo, las tasas de RCP en hogares de ancianos tenían un 3.5 por ciento en 2002. Para 2014, el uso de RCP se había cuadruplicado al 16.5 por ciento. Del mismo modo, en Japón, las tasas de RCP en hogares de ancianos aumentaron del 12 al 20 por ciento en un lapso de cinco años.
Realizar RCP en un paciente de hogar de ancianos o un paciente sin un ritmo sorprendente puede ser lo que algunos médicos consideran un “intento inapropiado” porque es poco probable que el paciente sobreviva a la reanimación.
Los intentos inapropiados pueden ser problemáticos para el paciente y su equipo de atención médica.
La RCP puede conducir a angustia moral
En Estudio 2021 en Resucitación, Druwé y sus socios de investigación se propusieron comprender cómo se sentían los médicos sobre los intentos de reanimación inútiles. Encuestaron a unos 5,100 médicos de la sala de emergencias, enfermeras y EMT en 24 países, incluidos los EE. UU., Para determinar si los intentos fallidos causaron angustia moral. El estudio encontró que dos tercios de los médicos se habían preguntado si un evento de reanimación en el que habían participado era apropiado y el 50 por ciento experimentó angustia moral.
Parte de esta angustia moral provino de sentir que el intento era inútil o cuestionaba si el paciente incluso quería medidas extremas de salvar vidas.
Muchos médicos asumen que un paciente querría RCP, pero Druwé dice que solo unos pocos pacientes indican que quieren RCP sin importar la circunstancia. Y dado que pocos residentes de hogares de ancianos sobreviven a la RCP, el intento inútil puede hacer que un clínico se sienta como si se haya ido en contra de lo que era mejor para el paciente.
“Como tal, realizar RCP casi sin posibilidad de supervivencia con un buen resultado neurológico puede verse como una deshumanización, ya que viola la dignidad del paciente y va en contra de los principios éticos médicos como la no maleficencia”, dice Druwé.
Dado el daño que la RCP fallida puede causar tanto a los pacientes como a los proveedores, Druwé dice que se debe poner más énfasis en las directivas avanzadas para que los médicos sepan cómo proceder durante un evento cardíaco.
Druwé dice que las organizaciones de salud también deben alejarse de la RCP como predeterminada y, en cambio, considerarlo una terapia condicional utilizada cuando es probable que el paciente sobreviva y vivirá sin lesiones graves después de la resucitación.
“Los profesionales deben sopesar la posibilidad de una vida futura de calidad aceptable, y en qué medida el paciente será robado de una muerte digna si la RCP no tiene éxito”, dice.
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Artículo Fuentes
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Emilie Lucchesi ha escrito para algunos de los periódicos más grandes del país, incluidos The New York Times, Chicago Tribune y Los Angeles Times. Tiene una licenciatura en periodismo de la Universidad de Missouri y una maestría de la Universidad de DePaul. Ella también tiene un Ph.D. en comunicación de la Universidad de Illinois-Chicago con énfasis en el encuadre de los medios, la construcción de mensajes y la comunicación del estigma. Emilie ha escrito tres libros de no ficción. Su tercera, A Light in the Dark: Sobrevivir más que Ted Bundy, se lanza el 3 de octubre de 2023, de Chicago Review Press y es coautor de la sobreviviente Kathy Kleiner Rubin.