Vea las consecuencias dramáticas de las tasas de vacunación que se tambalean en una ‘orilla del cuchillo’
A medida que las tasas de vacunación infantil en los Estados Unidos se balancean en un “borde de cuchillo”, nuevas proyecciones de 25 años Revele cómo los ligeros cambios en la inmunización nacional podrían mejorar, o drásticamente reverso, la prevalencia del sarampión, la poliomielitis, la rubéola y la difteria
El sarampión, la rubéola, la polio y la difteria, una vez ubicua, devastadora y profundamente temida, han sido Prácticamente eliminado de los Estados Unidos durante décadas. Las generaciones enteras apenas han encontrado estas enfermedades, ya que las altas tasas de vacunación y los esfuerzos intensivos de vigilancia han protegido en gran medida al país de los principales brotes.
Pero en medio de un brote de sarampión multiestado principal que ha crecido a cientos de casosun estudio reciente publicado en Jama Proyectos que incluso una ligera caída en las tasas actuales de vacunación infantil en los Estados Unidos podría revertir tales ganancias históricaslo que podría hacer que algunas de estas enfermedades regresen en 25 años, mientras que solo un ligero aumento en las tasas podría silenciar efectivamente las cuatro.
“Nos sorprendió bastante que estemos en lo cierto en la ventaja de ese cuchillo”, dice el autor principal del estudio, Mathew Kiang, profesor asistente de epidemiología y salud de la población en la Universidad de Stanford. “Un poco más [vaccination coverage] Y las cosas podrían estar totalmente bien; Un poco menos y las cosas serán bastante malas “.
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Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y la Organización Mundial de la Salud declarar formalmente una enfermedad eliminada Cuando hay cero transmisión continua en una región específica durante 12 meses o más. Estados Unidos logró este hito para el sarampión, una enfermedad viral que puede conducir a erupciones manchadas, neumonía, insuficiencia orgánica y otras complicaciones peligrosas, en 2000. Poliovirusque puede causar parálisis y muerte de toda la vida, fue eliminado efectivamente de América del Norte y del Sur en 1994. Estados Unidos se libró de la rubéola viral, conocida por causar abortos espontados y defectos de nacimiento severos, en 2004. Y la difteria, una enfermedad bacteriana altamente mortal, se eliminó prácticamente después de que se introdujera una vacuna en la década de 1940. Estas son “enfermedades infecciosas clave que hemos eliminado de los EE. UU. A través de una vacunación generalizada”, dice el coautor del estudio Nathan Lo, un médico-científico de la Universidad de Stanford.
Kiang, Lo y sus colegas realizaron múltiples escenarios de tasas de vacunación infantil durante 25 años para ver si las cuatro enfermedades volverían a los niveles endémicos (transmisión sostenida en la que cada persona infectada propaga la enfermedad a al menos otra persona, en promedio, durante un período de 12 meses). Sarampión, que es una enfermedad muy contagiosa y requiere una alta inmunidad de la población para prevenir la propagación, fue la más susceptible a las fluctuaciones en la cobertura de vacunación. Los modelos estimaron que una disminución de la cobertura del 5 por ciento conduciría a un estimado de 5,7 millones de casos de sarampión durante 25 años, mientras que un aumento del 5 por ciento daría como resultado solo 5,800 casos.
La polio y la rubéola requerirían recesiones de tasa de vacunación más nítidas (alrededor del 30 al 40 por ciento) antes de alcanzar riesgos comparables de resurgimiento.
Si bien los casos de difteria proyectados fueron notablemente más bajos, LO señala que la enfermedad tiene una tasa de mortalidad relativamente alta y puede causar un deterioro rápido: “Los pacientes con difteria se vuelven sintomáticos y en un día o dos pueden morir”.
Los números de inmunización de la infancia de rutina tienen ha estado cayendo lenta pero constantemente en los últimos años por varias razones, incluidas las citas perdidas durante la pandemia covid y crecer, a menudo altamente politizado, resistencia pública a las vacunas. “La idea del restablecimiento del sarampión no es indignante y ciertamente en el momento en que estamos analizando la erosión de la confianza a través de nuestras autoridades federales sobre la vacunación”, dice Matthew Ferrari, director del Centro de Dinámica de Enfermedades Infecciosas de la Universidad Estatal de Pensilvania, que no participó en el estudio.
Las tasas reducidas de vacunación en los Estados Unidos también pueden causar “efectos de golpe” que amenazan los esfuerzos de erradicación de enfermedades en todo el mundo, dice Ferrari. Además, los recientes recortes de fondos a programas internacionales de desarrollo de vacunas como USAID y Gavi, la alianza de la vacuna“probablemente conducirá a aumentos en el sarampión, rubéola, difteria y polio en otras partes del mundo”, dice. Los brotes de estas enfermedades en los Estados Unidos comienzan en gran medida cuando Los viajeros estadounidenses no vacunados eligen uno Mientras visita un lugar donde es más común. “Si ahora agrega las consecuencias de la vacunación de desglose en todo el mundo, entonces eso aumentará la probabilidad de que estos casos lleguen a los Estados Unidos”, dice Ferrari, y agrega que los autores del estudio pueden haber hecho “suposiciones conservadoras” sobre estos factores internacionales.
Pero Ferrari dice que los escenarios del estudio asumieron inmediatos, y en algunos casos irrealmente altos, caídas de tasa de vacunación sin tener en cuenta otros posibles esfuerzos de salud pública para controlar la enfermedad. “Incluso si anticipáramos una erosión de la vacunación en los Estados Unidos, probablemente no sucedería al instante”, dice Ferrari. “La detección y la vacunación reactiva no se discutieron realmente en el documento, ni la respuesta a nivel de población, el comportamiento de los padres y el establecimiento médico. Eso es algo que no podemos saber … desde esa perspectiva, creo que los escenarios fueron enormemente pesimistas”.
LO y Kiang argumentan que los cambios políticamente impulsados en la política de vacunas, como los requisitos reducidos de vacunación infantil o un proceso de autorización más difícil para nuevas vacunas, podrían hacer que una caída del 50 por ciento en las tasas de vacunación sea menos exigida. “Creo que hubo mucho rechazo de personas muy inteligentes de que el 50 por ciento era demasiado pesimista, y creo que, históricamente, habrían sido correctos”, dice Kiang. “Creo que en el clima político actual y en lo que hemos visto, no está claro para mí que eso es [still] verdadero.”
Kiang y lo dicen que si bien su estudio muestra los peligros de la disminución de las vastas vacunas, también destaca cómo las pequeñas mejoras pueden marcar una gran diferencia.
“También hay un lado más empoderador, que es que las pequeñas fracciones de la población que nos empujan en un sentido también pueden empujarnos hacia el otro lado”, dice Lo. “Alguien podría preguntar: ‘¿Cuál es mi papel en esto?’ Pero pequeños porcentajes [of increased vaccination]Encontramos, realmente puede empujarnos de regreso al territorio seguro donde esta realidad alternativa del restablecimiento del sarampión no saldría a pasar “.