Existen diferentes opciones dentro del tratamiento de FIV y estamos aprendiendo más sobre su efectividad.
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La ovulación natural es tan efectiva como el tratamiento hormonal para preparar el útero para una transferencia de embriones congelados después de una fertilización in vitro (FIV) y conlleva menos riesgos, según un gran ensayo aleatorio.
La evidencia emergente sugiere que para las mujeres que responden bien a la FIV (al poder producir muchos óvulos), congelar embriones y transferirlos en un ciclo posterior puede mejorar las tasas de éxito. Como resultado, las transferencias de embriones congelados representan ahora la mayoría de las transferencias de embriones a nivel mundial.
Después de la FIV, un embrión congelado debe transferirse al útero en un punto preciso del ciclo menstrual, cuando el endometrio (el revestimiento interno del útero rico en vasos sanguíneos) es lo suficientemente grueso como para soportar la implantación.
Las mujeres pueden optar por utilizar un ciclo medicado, en el que se toman estrógeno y progesterona durante todo el mes para preparar el útero, o su ciclo natural, si es regular, que se basa en el seguimiento de las hormonas producidas por el cuerpo.
Cuál es la mejor opción sigue siendo un misterio, ya que ningún ensayo previo ha sido lo suficientemente grande como para evaluar las complicaciones asociadas con los diferentes métodos.
Para abordar esto, Daimin Wei de la Universidad de Shandong en Jinan, China, y sus colegas llevaron a cabo un gran ensayo en el que participaron 4.376 mujeres en 24 centros de fertilidad. Todos los participantes tenían entre 20 y 40 años y planeaban someterse a una única transferencia de embriones congelados. A la mitad se le asignó un protocolo medicado, la otra mitad utilizó su ciclo natural.
“Este es el ensayo controlado aleatorio que estábamos esperando”, afirma William Buckett de la Universidad McGill de Montreal, Canadá, que no participó en el estudio.
Las tasas de nacidos vivos fueron similares en ambos grupos: 41,6 por ciento para el ciclo natural y 40,6 por ciento en el grupo medicado, lo que sugiere que la ovulación natural es tan eficaz como el tratamiento hormonal para preparar el útero para la implantación.
Sin embargo, surgieron claras diferencias cuando se examinaron las complicaciones maternas durante y después del embarazo.
Las mujeres que seguían su ciclo natural tenían un menor riesgo de preeclampsia, una afección potencialmente mortal caracterizada por presión arterial alta, y experimentaron menos pérdidas tempranas de embarazos. También tenían menos probabilidades de desarrollar el espectro placentario acreta, una condición en la que la placenta no se desprende fácilmente después del nacimiento. Las tasas de cesáreas y hemorragias graves después del parto también fueron más bajas en este grupo.
“Estos riesgos no sólo afectan la salud materna y fetal durante el embarazo, sino que también están asociados con la salud a largo plazo después del parto”, afirma Wei.
“Se trata de un nuevo estudio importante”, afirma Tim Child, presidente del Comité Asesor sobre Avances Científicos y Clínicos de la Autoridad de Embriología y Fertilización Humana del Reino Unido. Actualmente, las clínicas recomiendan a las personas con ciclos regulares que los enfoques naturales y medicinales tienen la misma tasa de éxito, dice.
Pero Child añade que ha habido algunas sugerencias de que los ciclos naturales dan lugar a tasas más bajas de preeclampsia. Esto podría deberse a la presencia de un cuerpo lúteo, una estructura temporal en el ovario que se forma después de la ovulación y produce hormonas que ayudan a preparar el útero para el embarazo, lo que podría influir en el riesgo de preeclampsia.
“Este estudio de gran tamaño confirma y amplía los hallazgos y sospechas anteriores, en particular la tasa significativamente menor de preeclampsia, pérdida temprana del embarazo, acretismo placentario, cesárea y hemorragia posparto. [with the natural cycle route]”, dice Niño.
El equipo de Wei ahora tiene la intención de examinar muestras de sangre recolectadas durante el ensayo para identificar posibles biomarcadores que podrían explicar las diferencias en las complicaciones del embarazo.
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