Por Delamo Bekele, MBBS, contado a Alexandra Benisek
Con la artritis psoriásica, los síntomas y la situación de cada persona son únicos. Su reumatólogo trabajará con usted para encontrar un plan de tratamiento que se adapte específicamente a usted, en lugar de un enfoque «único para todos».
Antes de iniciar el tratamiento para la artritis psoriásica, los médicos realizan una evaluación completa de cada paciente. Observamos si tienen afectación de las articulaciones, de la columna, de las uñas o de la piel, y más. Una vez hecho esto, elaboramos un régimen de medicación, así como formas no farmacológicas de abordar sus síntomas específicos.
Por lo general, comenzamos con medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) u otros medicamentos antiinflamatorios. Luego, suele haber algún tipo de medicación inmunosupresora. – Medicamentos que mantienen bajo control un sistema inmunológico hiperactivo. Finalmente, exploramos tratamientos como ejercicio, fisioterapia y pérdida de peso, si es necesario.
La educación del paciente también es importante. Parte de eso es aprender cuál es el objetivo del tratamiento, que es la remisión, lo que significa que su enfermedad no está activa y usted no presenta síntomas.
¿Qué tratamientos están disponibles?
Existen varios tratamientos excelentes. Los más potentes son los medicamentos biológicos, que incluyen inhibidores del TNF y otros tipos. También existen medicamentos orales como el metotrexato, uno de los medicamentos estándar para la artritis psoriásica.
Algunas personas están interesadas en probar otros medicamentos protectores de las articulaciones que aún no han sido probados científicamente. Podemos utilizarlos además de su medicación principal para controlar la inflamación, pero no como única terapia.
Luego están los inhibidores de la interleucina-17 (IL-17A); tratamientos para la artritis psoriásica refractaria; e inhibidores de JAK, que son medicamentos orales. También se están explorando medicamentos más nuevos.
A veces, los pacientes necesitan analgésicos adicionales. Pero tratamos de mantenernos alejados de los opiáceos. Es posible que le recetemos cosas como duloxetina o tramadol.
¿Cómo puede maximizar la eficacia de su tratamiento?
Lo que debe hacer para aprovechar al máximo su tratamiento depende en parte de su plan de tratamiento particular. Pero algunos conceptos básicos incluyen:
Mantenga a su médico actualizado. La mayoría de los tratamientos para la artritis psoriásica, además de los medicamentos antiinflamatorios, inhiben el sistema inmunológico y también pueden afectar diferentes órganos. Informe a su médico cada vez que comience a tomar algún medicamento nuevo para asegurarse de que no haya interacción.
Además, limite el uso de suplementos, otras drogas e incluso alcohol. Con ciertos medicamentos, como el metotrexato, debes evitarlos por completo.
Manténgase al tanto de las vacunas. Y con el COVID-19, trate de reducir su riesgo de exposición. Vacúnese contra infecciones específicas, como la gripe y la neumonía, si está tomando un medicamento que afecte su sistema inmunológico.
Dejar de fumar. Esto no sólo puede ayudar a que sus medicamentos funcionen mejor, sino que también mejorará su salud cardiovascular en general.
Reducción de peso. Si tienes sobrepeso, esto es muy importante. Esto no se debe sólo a que disminuye la carga sobre las articulaciones. El exceso de peso también puede significar que no responde tan bien a los medicamentos. Perder peso también reduce el riesgo de sufrir complicaciones por la artritis psoriásica.
Su plan de ejercicios debe centrarse en perder peso y fortalecer los músculos, incluido el core. Recomendamos ejercicios cardiovasculares de bajo impacto como caminar, andar en bicicleta, máquinas elípticas y ejercicios en la piscina, especialmente si tiene dolor grave de cadera, espalda o pie. Evite actividades de mayor impacto como correr en una cinta a altas velocidades o correr al aire libre. A veces, estos empeoran los síntomas.
Siga su plan de tratamiento. Para obtener todos los beneficios, siga cuidadosamente las instrucciones de su médico para sus medicamentos. Varios estudios han demostrado que si los pacientes no hacen esto, no responden bien al tratamiento. Y, por lo general, si no responde al tratamiento al principio, con el tiempo será más difícil controlar los síntomas.
Mantenga un registro de sus síntomas. Visite a su médico con regularidad, no sólo unas pocas veces al año. Además, evalúe cómo se siente cada vez que controle su dolor, en comparación con cuando sus síntomas eran mejores.
Pregúntese:
- ¿Estoy rígido por la mañana?
- ¿Me despierto por la noche con dolor?
- ¿Estoy sintiendo dolor en áreas que no me dolían en el pasado?
Sus respuestas son señales de si sus tratamientos están funcionando. Si nota un cambio, no espere hasta su próxima cita. Informe a su médico lo antes posible.
Por qué algunos tratamientos pueden no funcionar para usted
El tratamiento es diferente para cada persona por muchas razones. Depende primero de lo que haya probado antes y de la gravedad de su artritis psoriásica.
Por ejemplo, la artritis psoriásica de una persona puede afectar solo la muñeca izquierda y un dedo de la mano derecha. Es posible que solo necesiten un poco de metotrexato para controlarlo. Es posible que entren en remisión con el tiempo y luego suspendan la medicación por completo.
Pero otra persona puede tener artritis psoriásica que afecte a la mayoría de las articulaciones de su cuerpo. Podrían probar 10 medicamentos diferentes antes de encontrar uno que sea eficaz. No podemos hacer pruebas para predecir qué medicamento funcionará para un paciente específico.
Debido a esto, es importante comprender cómo funcionan estos medicamentos y cuánto tiempo pueden tardar en hacer efecto, y luego realizar un seguimiento con el reumatólogo que los receta.
Por ejemplo, no queremos probar un medicamento durante un año para ver si tiene beneficios y luego intentar cambiar su plan de tratamiento. En cambio, queremos seguir agregando medicamentos o haciendo cambios sutiles hasta que llegue al punto en que sus síntomas estén inactivos o estén bajo control.
Si prueba un par de tratamientos y no ve una respuesta, trabajará con su reumatólogo y otros médicos para encontrar un plan más integral que sea efectivo.
Puede probar la terapia combinada, que significa tomar más de un medicamento a la vez. Su médico podría hacer esto si tiene artritis psoriásica muy activa. Pero debemos tener cuidado con este enfoque. Algunos medicamentos no se pueden combinar debido al riesgo de infección. No solemos combinar dos medicamentos biológicos diferentes.
También es importante considerar las preferencias de cada paciente. Algunos de los medicamentos deben inyectarse usted mismo, por lo que las personas con fobia a las agujas no los preferirán. Si este método no es factible, hay un par de medicamentos que se obtienen mediante infusión (por vía intravenosa).
O un paciente puede tener una agenda de trabajo ocupada y no puede recibir una infusión cada dos semanas. Las pastillas pueden ser mejores para ellos.
Ése es el objetivo del tratamiento personalizado. Tenemos opciones, no sólo basadas en la ciencia, sino también en lo que es práctico y preferible para cada paciente.
