El monto otorgado incluye el costo del tratamiento en la clínica privada. Crédito de la foto: Carlos_Pascual/Shutterstock
Que le digan que su enfermedad ha llegado a un punto en el que los médicos no pueden hacer mucho más es bastante devastador. Sin embargo, para un hombre del País Vasco la historia no terminó ahí. Buscó tratamiento de forma privada, sobrevivió y luego necesitó rehabilitación. Ahora se ha ordenado al servicio público de salud que pague 82.000 euros por los costes.
El Tribunal Superior de Justicia del País Vasco (TSJPV) ha dictaminado que Osakidetza (servicio público vasco de salud) debe hacerse cargo de los gastos médicos que haya sufrido el paciente tras recurrir a la sanidad privada. La sentencia cubre los gastos en otra clínica y en un centro de rehabilitación, con un importe total fijado en 82.000 euros.
Paciente recurrió a tratamiento privado
El caso se centra en un hombre que había sido considerado terminal mientras recibía atención a través del sistema sanitario público vasco. Posteriormente buscó tratamiento en una clínica privada, donde sobrevivió. Su atención no terminó ahí: el tratamiento posterior en un centro de rehabilitación también le generó gastos. A continuación se llevaron las costas a los tribunales, solicitando el paciente a Osakidetza el reembolso del tratamiento que había pagado de forma privada.
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El TSJPV falló a su favor y condenó al Servicio Vasco de Salud a pagar 82.000 euros. La decisión se refiere a los gastos incluidos en el caso, más que a crear un derecho general para los pacientes del País Vasco a elegir la asistencia sanitaria privada y luego a que Osakidetza cubra la factura.
82.000€ concedidos para la asistencia privada
El importe concedido incluye los gastos ocasionados tanto en la clínica privada como en el centro de rehabilitación. Eso significa que el caso va más allá del costo del tratamiento que siguió el pronóstico original del paciente. Su recuperación posterior también requirió rehabilitación especializada, lo que se sumó a la factura que le quedó. La decisión del tribunal significa que esos costes correrán ahora a cargo de Osakidetza.
El caso también se produce cuando el servicio de salud vasco planea ampliar su propia capacidad en un intento de reducir el número de operaciones enviadas a proveedores privados. Osakidetza tiene previsto abrir nuevos quirófanos en Gipuzkoa, con el objetivo de Sanidad de aumentar el número de procedimientos que se pueden realizar dentro del sistema público.
Cuando el trato público no es suficiente
El caso llega mientras Osakidetza se prepara para ampliar su propia capacidad, con nuevos quirófanos previstos en Gipuzkoa. El objetivo es realizar más trámites dentro del sistema público y reducir la dependencia de clínicas privadas. También existe un precedente del Tribunal Supremo para pacientes que solicitan un reembolso después de recurrir a la asistencia sanitaria privada en circunstancias excepcionales.
En un caso de 2024, el tribunal consideró la reclamación de un paciente que desarrolló complicaciones graves tras ser dado de alta del Hospital Gregorio Marañón de Madrid durante la pandemia de Covid-19. Ingresó en un hospital privado al día siguiente y pasó 35 días en cuidados intensivos. Posteriormente solicitó el reembolso de más de 80.000 euros en concepto de gastos médicos privados.
El Tribunal Supremo aceptó que las circunstancias cumplían los requisitos para el reembolso, pero finalmente sólo se reconocieron 2.013,44 € porque era la cantidad debidamente documentada. Por lo tanto, la última sentencia vasca se suma a un cuerpo de jurisprudencia existente sobre las circunstancias en las que se puede exigir a los servicios públicos de salud españoles que cubran el tratamiento médico privado.