Por Merle L. Diamond, MD, contado a Kara Mayer Robinson
Como médico y conferenciante especializado en medicina para el dolor de cabeza, siempre estoy buscando formas de ayudar a los pacientes a controlar mejor la migraña crónica. La migraña crónica significa que tienes más de 15 días de dolor de cabeza al mes, ocho de los cuales son migraña.
En la última década, la FDA aprobó muchas terapias nuevas, incluidos medicamentos y tratamientos alternativos. Ha habido una explosión en la investigación sobre la migraña. Por lo tanto, hay muchas formas nuevas de abordar la migraña crónica, y hay más en el horizonte.
El desafío de encontrar el tratamiento adecuado
Cuando se padece migraña crónica, encontrar el tratamiento adecuado puede resultar un desafío. Por lo general, implica un plan de tratamiento que incluye más de un enfoque. No todo el mundo responde de la misma manera a los tratamientos, por lo que el proceso suele implicar prueba y error.
Este ha sido un gran desafío en el tratamiento de la migraña crónica, pero está cambiando.
Un avance importante es que ahora tenemos una imagen mucho más clara de lo que sucede en el cerebro de una persona con migraña.
Nuestras terapias más nuevas son mucho más específicas. Eso significa que apuntan directamente a los cambios en el cerebro y el sistema nervioso que ocurren en la migraña. Algunos tratamientos dirigidos funcionan bloqueando los receptores del dolor o uniéndose a sustancias químicas que causan dolor. Otros impiden que se transmitan las señales de dolor.
Con estos avances, podemos desarrollar estrategias de tratamiento que sean más fáciles de tolerar y más efectivas para cada paciente.
Nuevos medicamentos preventivos
Uno de los cambios más interesantes es la explosión de nuevos medicamentos preventivos. Estos medicamentos tienen como objetivo prevenir la migraña para que tenga más días sin dolores de cabeza.
Los fármacos que están a la vanguardia bloquean el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). El CGRP es un péptido (una cadena de aminoácidos) que provoca inflamación y transmite el dolor.
Estos medicamentos preventivos incluyen eptinezumab y rimegepant. Eptinezumab es una infusión intravenosa que se recibe cada 3 meses. Rimegepant también trata el dolor de migraña aguda (una vez que comienza el ataque).
Cada persona es diferente, por lo que estos medicamentos pueden funcionar o no para usted.
Nuevos medicamentos agudos
También hay varios medicamentos agudos nuevos. No sólo tenemos triptanos, que ayudan con los síntomas de la migraña, sino que ahora podemos usar medicamentos CGRP para detener el dolor de la migraña.
Dos medicamentos CGRP que ayudan con la migraña aguda son ubrogepant y rimegepant.
Rimegepant es un fármaco interesante porque es el primer fármaco que hemos tomado que puede prevenir los ataques de migraña y detenerlos una vez que comienzan.
Un gran avance es que algunos medicamentos nuevos que bloquean o se unen al CGRP no causan dolores de cabeza de rebote por el uso excesivo de medicamentos. También son increíblemente fáciles de tolerar para la gente. En el pasado, los pacientes solían sufrir muchos efectos secundarios debido a los medicamentos agudos, por lo que posponían su uso.
Dispositivos de estimulación nerviosa (neuromodulación)
Además de los medicamentos, también existen nuevos y maravillosos dispositivos aprobados por la FDA. Estos pueden ayudar a detener los ataques una vez que comienzan, así como a reducir la cantidad que tiene.
Se llaman dispositivos de neuromodulación. Utilizan impulsos eléctricos o pulsos magnéticos para detener el progreso de la migraña. Están disponibles con receta médica y son muy fáciles de usar.
Hay dos tipos de neuromodulación. Los dispositivos de neuromodulación externos envían corrientes a varios nervios desde fuera de la cabeza. Este tipo incluye:
- Estimulación del nervio vago no invasiva
- Estimulación transcutánea supraorbitaria
- Estimulación transcraneal de corriente continua.
- Estimulación magnética transcraneal
La neuromodulación invasiva requiere cirugía para implantar el dispositivo. Incluye:
- Estimulación cerebral profunda
- Estimulación del nervio vago implantado
- Estimulación del nervio occipital
- Estimulación del ganglio esfenopalatino
Los moduladores externos tienen muy poco riesgo, pero los métodos invasivos pueden tener más.
Los principales problemas son el costo y el acceso. Algunos de estos dispositivos, pero no todos, son caros. Si bien la FDA aprobó algunos dispositivos el año pasado, su implementación ha sido difícil.
Las elecciones de estilo de vida marcan la diferencia
No necesariamente necesita una pastilla para controlar mejor su migraña crónica.
Ahora entendemos que las decisiones de comportamiento marcan la diferencia. Yo lo llamo cuidado personal meticuloso. Comienza manejando sus factores desencadenantes.
Al identificar los desencadenantes, puede cambiar su comportamiento para reducir la migraña. He visto a personas encontrar 10 desencadenantes diferentes, como luces fluorescentes o ciertos olores. Para otros, pueden ser uno o dos. Los desencadenantes son muy individuales y varían mucho.
La biorretroalimentación, que me gusta llamar atención plena con una computadora, también puede ser efectiva.
Estamos empezando a identificar y estudiar cada vez más cosas que pueden ayudar con la migraña crónica. Por ejemplo, alguien está desarrollando una lámpara con luz verde para reducir la sensibilidad a la luz y ayudar con la migraña crónica.
¿Qué hay en el horizonte?
Hemos recorrido un largo camino y aún queda mucho por hacer en el tratamiento de la migraña crónica.
Nuevos estudios están explorando otros péptidos inflamatorios, así como dispositivos de neuromodulación más sofisticados. Esperamos tener aún más información sobre las diferencias individuales para que podamos encontrar lo que funcione mejor para cada paciente.
Es de esperar que la explosión de conocimientos sobre la migraña reduzca la carga de la enfermedad y permita a los pacientes estar plenamente presentes en sus vidas. Esperamos algún día tener medicamentos y tratamientos que puedan detener la discapacidad de la migraña.