26 de septiembre de 2023: En su vuelo a Atlanta, Robin Pollack mordisqueó ositos de goma y tomó un sorbo de un cóctel de jugo de arándano. Había pasado una semana desde que se sometió a una cirugía robótica para extirpar un tumor canceroso de estómago en el Centro Oncológico MD Anderson en Houston, y se dirigía a casa sintiéndose sorprendentemente bien.
La cirugía requirió cinco pequeños cortes. “Ahora tengo cuatro pequeños puntos y una hendidura de 2 pulgadas que cerró con pegamento”, dijo Pollack. “Después de la cirugía, me desperté con hambre”.
Se levantó de la cama y caminó al cabo de un día, y al cabo de una semana salió de gira por la ciudad con su marido, disfrutando crema brûyomie y huevos florentinos.
“No he tenido ningún dolor desde entonces”, dijo 2 semanas después de la cirugía. “No he tomado analgésicos, ni siquiera un Tylenol. Caminé 2 millas ayer”.
Una mejor calidad de vida posoperatoria es una de las ventajas de la cirugía robótica, afirmó el oncólogo quirúrgico Naruhiko Ikoma, MD, quien realizó el procedimiento de Pollack.
También hay ventajas para el cirujano. “Me siento más preciso en términos de disección y sutura”, dijo Ikoma. “En las operaciones abiertas convencionales, los cirujanos utilizan instrumentos. … En la cirugía robótica, los cirujanos sienten como si estuvieran operando con sus propios dedos con puntas precisas”.
La cirugía robótica, o cirugía asistida por robot, tiene más de 20 años, pero los expertos creen que ahora está preparada para crecer. Lo que impulsa la tecnología son las mismas ventajas que describen Pollack e Ikoma: mayor precisión, tiempos de recuperación más cortos y menos dolor.
Acerca de 644.000 cirugías robóticas se realizaron en los Estados Unidos en 2021, unY se espera que esa cifra se acerque a 1 millón para 2028. Se han producido millones más en todo el mundo. El mercado mundial alcanzó los 6.300 millones de dólares en 2022 y se prevé que alcance 26.800 millones de dólares en 10 años.
Los dispositivos asistidos por robots son FDA-despejado en muchas especialidades. Para la próstata mudanzas y histerectomías, El uso de robots quirúrgicos es ahora más común que nunca. Es también en rapido crecimiento en Cirugía bariátrica y reparación de hernias, y ha aumentado constantemente en reemplazos de cadera y rodilla. Varios equipos quirúrgicos han sido pioneros en el riñón asistido por robot. trasplantesy recientemente la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis informó sobre el primer robot trasplante de hígado en los EE.UU..
El sistema robótico más utilizado en los EE.UU es de Intuitive Surgical da Vinci. La FDA aprobó por primera vez un Da Vinci en el año 2000 y desde entonces ha aprobado modelos más nuevos. En la actualidad, se utilizan más de 7.500 sistemas quirúrgicos da Vinci en 69 países de seis continentes.
Docenas de otras empresas han entrado en juego. Los avances en la ciencia de los materiales están impulsando diseños suaves y flexibles que pueden navegar por caminos sinuosos u operar en algunos de los tejidos más delicados del cuerpo.
Monarch de Auris Health, un sistema endoscópico robótico flexible, ingresa a través de la boca hasta la tráquea y los conductos bronquiales para examinar el tejido potencialmente canceroso en los pulmones. La plataforma obtuvo recientemente una autorización urológica para riñón. eliminación de cálculos. Otros robots flexibles entran por el recto y viajan a través de los intestinos, como ocurre con la colonoscopia. Otros serpentean por la nariz para llegar al cerebro, o por la vena femoral del muslo para llegar al corazón.
Una actualización del robot Mako de Stryker, utilizado actualmente para reemplazos de cadera y rodilla, permitirá su uso en cirugía de columna y hombro y podría lanzarse tan pronto como el próximo año. (Los médicos entrevistados para este artículo no promocionan ni respaldan ninguno de los productos mencionados).
Mientras tanto, la inteligencia artificial, o IA, está permitiendo a los investigadores y desarrolladores crear robots más autónomos, capaces de realizar subtareas quirúrgicas o incluso procedimientos quirúrgicos completos.
“Es un momento emocionante”, afirmó Michael Yip, PhD, profesor asociado de ingeniería eléctrica e informática y director del Laboratorio de Controles y Robótica Avanzada de la Universidad de California en San Diego. “La diversidad de tecnologías robóticas realmente se está ampliando exponencialmente”.
Beneficios para los pacientes
Los datos muestran que la cirugía robótica puede ayudar a reducir el sangrado, las cicatrices y el tiempo de recuperación, y permite estadías hospitalarias más cortas, en comparación con la cirugía tradicional.
Uno de los beneficios más sorprendentes: muchos pacientes, como Pollack, no necesitan opioides ni analgésicos. Esto es notable si se considera la norma.
Para el trasplante de riñón, “es un uso 100% de narcóticos después de un trasplante abierto”, dijo Thomas Pshak, MD, un robot robótico para trasplante de riñón e hígado.cirujano en el Hospital UCHealth de la Universidad de Colorado. Los pacientes de cirugía abierta regresan a casa con tanto como suministro de opioides para una semanay, a veces, necesitan morfina u oxicodona por vía intravenosa después de la cirugía.
Los pacientes de cirugía robótica se curan mucho más rápido y regresan al trabajo y a sus actividades normales en unas pocas semanas, en comparación con los recomendado 8 semanas después de un trasplante de riñón abierto.
“Un trasplante de riñón indoloro parece ciencia ficción, pero aquí estamos”, dijo Pshak.
Utiliza un sistema de robot quirúrgico da Vinci con cuatro brazos delgados, cada uno del tamaño de un lápiz, que sostienen instrumentos quirúrgicos y una cámara de alta definición. Durante la cirugía, se sienta frente a la consola de una computadora a unos metros de distancia, mirando a través de binoculares que brindan una vista 3D muy ampliada del lugar de la operación. Con ambas manos en controles tipo joystick, guía los brazos hacia los cortes para realizar “movimientos delicados y precisos”, como suturar el nuevo riñón a los vasos sanguíneos. Los pedales activan y desactivan los brazos del robot.
Pshak realizó UCHealth‘Realizó el primer trasplante de riñón robótico en 2021 y desde entonces ha realizado más de una docena, e incluso más extracciones de riñón de donantes, utilizando el robot. Con el trasplante de riñón robótico, “la incisión más grande es de aproximadamente 2 pulgadas, cerca del ombligo”, dijo. A modo de contexto, un trasplante de riñón abierto tradicional implica un corte de 10 a 12 pulgadas.
La robótica también puede mejorar el acceso a la cirugía. Un tercio de los pacientes que esperan un riñón donado tienen índices de masa corporal superiores a 35. Un IMC más alto puede significar cortes más largos y profundos, lo que aumenta el riesgo de complicaciones y resultados negativos. El procedimiento robótico menos invasivo podría hacer posible el trasplante de riñón para estos pacientes.
Beneficios para los médicos
En cierto sentido, la robótica proporciona a los cirujanos habilidades sobrehumanas. El robot puede corregir cualquier temblor del cirujano‘s mano y permite que un cirujano vea pliegues difíciles de ver, moviendo la cámara y pequeñas herramientas a lugares que la mano humana no puede alcanzar.
“Puedo configurar el [robot] “Los movimientos del brazo se mueven a una décima parte del movimiento normal de mi mano”, dijo Pshak. “Eso simplemente permite una precisión increíble”.
En la cirugía de columna, la robótica minimiza la colocación incorrecta de un tornillo. Eso significa “una tasa de revisión más baja: tener que volver atrás, quitar y reemplazar un tornillo mal colocado”, dijo Mohamed Bydonmédico, un neurocirujano y clínico-científico en la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota, donde realizan neurocirugías robóticas desde 2018.
Bydon fue el autor principal de un estudiar en Actas de la Clínica Mayo que informó que de 402 tornillos colocados en 77 pacientes sometidos a cirugía de columna asistida por robot, ninguno tuvo que volver a colocarse después de la cirugía.
Otras ventajas, señaló Bydon, incluyen la capacidad de planificar la cirugía con anticipación y una precisión submilimétrica alrededor de los nervios y la médula espinal del paciente. “Es preserva músculos, tendonesy ligamentos”, dijo.
Corey Walker, MD, es un neurocirujano en Cedros-Sinaí en Los Ángeles, quien realizó una cirugía robótica de espalda mínimamente invasiva a un jugador de fútbol de la escuela secundaria el año pasado después de que el jugador se fracturara la columna en tres lugares. Los robots recopilan datos que se retroalimentan a algoritmos de inteligencia artificial para mejorar la planificación y la precisión. “El robot no sólo nos brinda una ventaja técnica”, señaló Walker, “sino también una ventaja de datos”.
Después de la cirugía, el futbolista volvió a sus actividades normales y volvió a entrenar en unas semanas en lugar de los 6 meses habituales.
Con los pacientes más jóvenes, dijo Walker, es importante preservar su longevidad y evitar lesiones en los músculos que rodean la columna. Los procedimientos robóticos “dejan la menor huella posible en la estructura de la columna”.
Cirugía robótica: lo que los pacientes y los médicos deben saber
En los Estados Unidos, la medicina académica iinstituciónLos hospitales y hospitales han desarrollado sus propios acreditación caminos. Muchos cirujanos robóticos se capacitan en técnicas quirúrgicas convencionales y luego pasan a procedimientos robóticos, tomando cursos en línea y en persona con fabricantes de equipos, practicando con muestras de tejidos, en simulaciones de realidad virtual y con objetos inanimados (como recoger objetos pequeños o pelar). cinta de una superficie).
Algunos cirujanos y centros médicos ofrecen capacitación en robótica para quienes están fuera de su institución. En el Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Ohiolos cirujanos interesados de todo el mundo pueden visitarlo y observar los procedimientos robóticos existentes y emergentes por 500 dólares al día.
“El mayor desafío de la robótica es que está tan automatizada que a veces resta capacidad a los residentes para aprender la anatomía”, dijo Walker. “Nuestro desafío es seguir siendo capaces de enseñar anatomía a los residentes y no depender de la tecnología”.
Los pacientes deben investigar la historia de un hospital con robótica y preguntar cuántos procedimientos han realizado su institución y su cirujano, como lo hizo Pollack antes de su cirugía. No todas las cirugías son aptas para la robótica; Los pacientes y los cirujanos deben discutir los pros y los contras.
Desafíos
La cirugía robótica no está exenta de controversia. A Revisión de 2021 de 50 ensayos aleatorios Al comparar las cirugías asistidas por robot con la laparoscopia y/o la cirugía abierta para la cirugía abdominal o pélvica se encontraron pocas diferencias en los resultados.
Algunos estudios más antiguos sugieren riesgos o resultados potencialmente peores para algunos procedimientos. En 2018, un Revista de medicina de Nueva Inglaterra estudio multicéntrico dirigido por Centro Oncológico MD Anderson Los investigadores informaron que, en mujeres con cáncer de cuello uterino temprano, la histerectomía radical mínimamente invasiva laparoscópica o robótica se relacionó con tasas más bajas de supervivencia libre de enfermedad y supervivencia general, en comparación con la histerectomía radical abdominal abierta. Y en 2021, el La FDA advirtió contra el uso de dispositivos quirúrgicos asistidos robóticamente para mastectomía.
Aún así, muchos otros estudios recientes respaldan los beneficios de la cirugía asistida por robot.
Un inconveniente: no está disponible en todas partes. “Tienes que estar en un lugar que esté dispuesto a invertir en ello y que crea en ella como tecnología”, dijo Walker.
Para determinadas especialidades, el elevado coste (se dice que el precio del Da Vinci es $2 millones) Es posible que no supere el retorno de la inversión, dijo Yip, estancando el crecimiento.
Según Francis Sutter, DO, jefe de cirugía cardíaca de Centro Médico Lankenauparte de Main Line Health y cirujano robótico desde hace mucho tiempo, el número de cirugías cardíacas robóticas ha disminuido en los últimos 10 años.
“No hay mercado para ello”, afirmó. “Espero que haya más interés por parte de los cirujanos cardíacos en los próximos años”.
¿Que sigue?
Los dispositivos semiautónomos que realizan tareas quirúrgicas (como sujetar una pinza en su lugar o extraer tejidos dañados) podrían comenzar a surgir clínicamente en los próximos 10 años, dijo Yip.
Al igual que un coche autónomo, utilizan sensores para localizar la anatomía y mapear el entorno.
Algún día podremos ver robots totalmente autónomos capaces de realizar un procedimiento completo. El año pasado, en Johns Hopkins, los cirujanos probaron una nueva tecnología robótica llamado Robot Autónomo de Tejido Inteligente (STAR) que visualiza y planifica su próximo movimiento quirúrgico casi en tiempo real. Practicaron con éxito con él en cuatro experimentos, cosiendo intestinos de cerdo, un tejido suave, flexible y difícil de operar.
Para controlar la hemorragia, dijo Yip, “la computadora reconoce la sangre e inmediatamente intentará aspirarla, encontrar la fuente y pinzarla”. Estos robots podrían lanzarse desde el aire, por ejemplo, durante desastres naturales para estabilizar a las personas heridas. La tecnología también podría abrir la puerta a la “telecirugía” remota.”
Aún así, los expertos dicen que los temores de que los robots reemplacen a los cirujanos son inflados. En el futuro previsible, los robots mejorarán el trabajo del cirujano, no lo reemplazarán, afirmó Bydon, de la Clínica Mayo.