Más de la mitad de los supervivientes de un accidente cerebrovascular no reciben rehabilitación Después de los primeros días de tratamiento avanzado para el ACV, en lugar de vivir durante meses o años con discapacidades visibles u ocultas, los sobrevivientes de un ACV pueden aprovechar las nuevas técnicas de rehabilitación avanzada para mejorar su función y su libertad.
Una condición, llamada negligencia espacial– en el que la realidad tridimensional de una persona y sus movimientos espaciales están distorsionados en un lado – es Particularmente subdiagnosticada y subtratada entre aquellos que han sufrido accidentes cerebrovasculares y otras lesiones cerebrales.
La conversación le preguntó al neurólogo Soy Barrett y optometrista Kevin Houstonambos de la Facultad de Medicina Chan de UMass, para explicar qué causa el descuido espacial y cómo reconocerlo.
¿Qué es la negligencia espacial?
Algunos sobrevivientes de un accidente cerebrovascular tienen dificultades para desenvolverse en el mundo que los rodea. Caminan, se sientan o se paran de manera inclinada o desequilibrada. Incluso mirar hacia un lado puede resultar complicado. Esta afección, conocido como negligencia espaciales una ocurrencia común después de una lesión cerebral.
Aproximadamente la mitad de las personas que se recuperan de un accidente cerebrovascular en las primeras semanas y meses sufren negligencia espacial; es más común después de un accidente cerebrovascular en el hemisferio derecho del cerebro. A diferencia de otros órganos pares, el cerebro está especializado funcionalmente y el El cerebro derecho es dominante para los cálculos y acciones visoespaciales..
Aunque el descuido espacial puede ir acompañado de problemas visuales o parálisis, especialmente en el lado izquierdo del cuerpo, es un problema aparte que hace que conducir, leer, volver al trabajo y el cuidado personal diario sean mucho más difíciles.
La mayoría de nosotros damos por sentado que podemos movernos y reaccionar sin esfuerzo a lo que sucede a nuestro alrededor. Pero estas cosas son difíciles para las personas con negligencia espacial. Su mapa interno del mundo tridimensional no es fiable por un lado.
Incluso las tareas más sencillas pueden resultar abrumadoras para quienes padecen de negligencia espacial.
¿Qué tan común es el descuido espacial?
En algunas personas, la negligencia espacial desaparece con el tiempo, pero en Estados Unidos, 350.000 personas viven con negligencia espacial durante seis meses o más. Es probable que esa cifra sea mayor, quizás tres veces mayor, pero no hay forma de estar seguros; se estima que Menos de la mitad de ellos Se diagnostican y tratan los pacientes con negligencia espacial.
¿Cómo reconocer el descuido espacial?
Una persona con negligencia espacial puede ser incapaz de conducir una silla de ruedas en línea recta y, en cambio, puede girar hacia la derecha en círculos cerrados. Al ponerse una camisa, puede meter el brazo derecho por la manga pero no el izquierdo, o viceversa. O puede dejar sus medicamentos, pero solo alcanzar un lado, por lo que puede tomar solo la mitad de sus medicamentos para esa mañana. Alguien con negligencia espacial puede sentarse inadvertidamente sobre su brazo afectado o dejarlo colgando del costado de la silla de ruedas.
Al conversar con un grupo, una persona con negligencia espacial puede dirigirse a la persona equivocada para responder. Esto se debe a que su sistema espacial, que le indica quién acaba de hablar en función de la ubicación de esa persona, está desorientado. El sistema espacial también es fundamental para ayudarnos a reaccionar ante un evento repentino, como un auto que se desvía de su carril hacia nosotros mientras conducimos.
Una de las razones por las que esta afección no se diagnostica es que los cuidadores no ven los cambios posturales y de movimiento que se producen en la negligencia espacial como un problema cerebral específico. En cambio, cuando ven que la persona se sienta girada de forma persistente o se inclina hacia la derecha, reaccionan intuitivamente y suponen que la persona está desmotivada, deprimida o tiene un problema intelectual causado por el accidente cerebrovascular.
Los cuidadores también pueden pensar que estos movimientos inusuales son parte de la debilidad causada por el accidente cerebrovascular. Sin embargo, las personas que solo tienen debilidad compensarán la debilidad. Por lo general, no se giran ni se inclinan hacia un lado de manera persistente.
Lo más preocupante para quienes sufren negligencia espacial es que el sistema de alarma interno que les ayuda a detectar los errores cotidianos está desactivado. No son conscientes de que tienen dificultades para caminar, reaccionar, moverse o responder, por lo que no ven la necesidad de pedir ayuda. Esto tiene un efecto devastador, no solo en su percepción del mundo, sino también en su dignidad.
Más de 7 millones de estadounidenses son sobrevivientes de un accidente cerebrovascular.
¿Qué causa la negligencia espacial y cómo se relaciona con el accidente cerebrovascular?
Existen redes y estaciones intermedias en el cerebro especializadas en gestionar la forma en que nuestro cuerpo interactúa con el mundo tridimensional. La negligencia espacial se produce cuando estas redes, o el cableado que las conecta, se desconectan después de un accidente cerebrovascular.
Por ejemplo, si alguien señala algo (como un cartel que quiere que vea otra persona), un “sistema balístico” en su cerebro establece un objetivo y una dirección para que el movimiento se dirija correctamente. Pero si una persona con negligencia espacial intenta señalar un cartel, puede que señale incorrectamente, tal vez hacia el lado correcto del cartel.
Este error de puntería puede provocar caídas cuando los supervivientes de un accidente cerebrovascular intentan levantarse de una silla, caminar o darse la vuelta, a veces incluso tirando al suelo a la persona que intenta ayudarlos. Estos accidentes Puede devastar su recuperación y su libertad..
¿En qué se diferencia de la parálisis de las extremidades o la pérdida de la visión?
No es la debilidad o parálisis de un lado del cuerpo lo que causa una postura y movimientos desequilibrados. En cambio, una persona con negligencia espacial no es consciente de que se está inclinando o desviando. Desde su perspectiva, los movimientos se dirigen hacia adelante.
Las personas con descuido espacial suelen tener también problemas de visión, pero eso no significa que tengan algún problema con los ojos. Pueden ver, pero debido al derrame cerebral, su cerebro ignora parte de la información visual.
Si se trata la negligencia espacial, el paciente puede ser capaz de adaptarse a sus problemas de visión y recuperar la independencia en la vida diaria con mucho más éxito.
La mayoría de los casos de negligencia espacial no se diagnostican.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento prometedoras?
Tratar el descuido espacial a través de un enfoque llamado Terapia de adaptación de prismas En realidad aumenta la capacidad del paciente para mover y rastrear la extremidad afectaday puede incluso reducir el dolor que afecta el lado malo.
La terapia es sencilla de administrar, ya que se utilizan prismas ópticos disponibles comercialmente durante 10 sesiones de terapia de 20 minutos cada una. Básicamente, el paciente que ha sufrido un ictus lleva gafas protectoras durante la sesión y practica la orientación de sus movimientos espaciales. El terapeuta le pedirá al paciente que señale y toque repetidamente un punto colocado en la mesa frente a él, o que marque repetidamente el centro de una línea. Esto parece corregir la tendencia a girar hacia la derecha después de una negligencia espacial.
La terapia de adaptación prismática ha sido Recomendado por la Asociación Estadounidense del Corazón y la Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovascularesy nuestro grupo ha brindado este tratamiento a los pacientes durante más de 15 años.
Después de la terapia de adaptación con prismas, la capacidad de la mayoría de los pacientes para apuntar movimientos Hacia el lado descuidado se mejora muchoNuestros terapeutas han medido el aumento de los movimientos hacia la izquierda. después de una sola sesión de tratamiento.
Otros tipos de terapia para la negligencia espacial implican mucho más de 10 tratamientos. Estas sesiones requieren más trabajo y una formación extensa para los proveedores. Estos tipos de tratamiento son difíciles de ampliar y es poco probable que lleguen a los cientos de miles de personas diagnosticadas con negligencia espacial.
¿Cómo puedo encontrar un especialista?
En primer lugar, consulte a sus médicos y proveedores de terapia sobre el tratamiento para la negligencia espacial. Los neurólogos especializados en rehabilitación, otros médicos rehabilitadores, logopedas, terapeutas ocupacionales o físicos u optometristas especializados en rehabilitación visual pueden ofrecer terapia de adaptación con prismas. Asegúrese de que su proveedor ofrezca un tratamiento basado en evidencia.
Nuestro grupo está recibiendo actualmente fondos de investigación de la Administración de Veteranos. para un gran estudio nacional Para identificar a las personas que podrían beneficiarse más. Esperamos que el estudio también proporcione a los médicos una mejor comprensión de las redes cerebrales que son fundamentales para el éxito del tratamiento.
AM Barrett es presidente y profesor de Neurología en la Facultad de Medicina Chan de la Universidad de Massachusetts. Kevin Houston es profesor asociado de Neurología y Oftalmología en la Facultad de Medicina Chan de la Universidad de Massachusetts. Este artículo se vuelve a publicar desde La conversación debajo de Licencia Creative Commons. Leer el artículo original.