Después de un golpe, podemos esperar un hematoma. Pero, ¿qué pasa si nos encontramos con hematomas sin ninguna causa apreciable? ¿Qué podría haber detrás de esto? ¿Deberíamos preocuparnos?
Alrededor 18 por ciento de los adultos informan que les salen moretones con facilidad. Como hematólogos (médicos de sangre), a menudo nos piden consejo cuando las personas temen que les salgan moretones con demasiada facilidad. Así es como pensamos sobre el problema.
que hace la sangre
En primer lugar, ayuda a comprender los sistemas complejos y cuidadosamente equilibrados de nuestro cuerpo que nos protegen de las hemorragias.
La sangre fluye como líquido a través de nuestros vasos sanguíneos, transportando glóbulos rojos con su carga de oxígeno y células inmunes para defendernos de infecciones, hasta nuestro cerebro, músculos y órganos internos. La sangre contiene ingredientes que están cuidadosamente equilibrados para protegernos de hemorragias si nos lesionamos y, al mismo tiempo, minimizan el riesgo de formación de coágulos sanguíneos peligrosos.
Si se produce una “punción” en un vaso sanguíneo, la sangre puede espesarse rápidamente para formar un coágulo gelatinoso, para minimizar la pérdida de sangre hasta que el vaso se repare por sí solo. Para lograrlo, pequeños fragmentos de células llamados plaquetas que circulan en la sangre se unen a la pared del vaso sanguíneo dañado.
Una gran cantidad de proteínas (factores de coagulación), atraídos por las plaquetas y la pared del vaso dañado, luego se combinan para espesar la sangre en el lugar y formar un coágulo de sangre. Como todas las células sanguíneas, las plaquetas se producen en la médula ósea, mientras que los factores de coagulación se producen principalmente en el hígado.
Entonces, ¿qué puede salir mal? Si tenemos un problema que afecta nuestros factores de coagulación, nuestras plaquetas o las paredes de nuestros vasos sanguíneos, podemos desarrollar moretones con facilidad o incluso sangrado problemático.
¿Podría ser un problema?
En muchos pacientes que informan que les aparecen hematomas con facilidad, los hematólogos no pueden encontrar ninguna causa en particular.
Los médicos especialistas en sangre suelen ser más cautelosos cuando una persona tiene una constelación de problemas relacionados con el sangrado. Por ejemplo, es más probable que se produzca un trastorno si los hematomas están muy extendidos y grandes hematomasse acompaña de frecuentes hemorragias nasales, periodos abundantesproblemas de sangrado después de un trabajo dental importante, una cirugía o un parto, o incluso sangrado grave espontaneo en las articulaciones o en el cerebro.
Unas cuantas pruebas sencillas pueden ayudarnos a determinar si es probable que haya un problema grave.
Lo primero que haríamos a cualquier persona que informe que le salen moretones con facilidad es un Cuenta llena de sangre. Esto incluirá una medición del recuento de plaquetas y mostrará de manera confiable si los números de plaquetas son normales.
Nuestras plaquetas pueden reducirse por varias razones: ya sea porque no se producen en la médula ósea de forma adecuada o en cantidad suficiente, o porque se eliminan de la circulación demasiado rápido.
El último escenario ocurre en una condición común llamada púrpura trombocitopénica inmune. Esta afección puede afectar a niños o adultos de repente o después de una infección viral. Los pacientes pueden desarrollar reducciones severas en su recuento de plaquetas y salir con una fina erupción, que en realidad son pequeños hematomas.
En los niños suele ser una afección de corta duración que se recupera por sí sola. En los adultos, los casos graves pueden necesitar tratamiento con medicamentos que supriman el sistema inmunológico o estimulen la producción de plaquetas. A veces los adultos necesitan cirugía para extirpar el bazo.
Problemas con las proteínas de coagulación y enfermedades.
Los factores de coagulación (las proteínas mencionadas anteriormente) pueden verse afectados por una variedad de causas hereditarias o adquiridas.
Algunas personas nacen con niveles bajos de factores importantes que ayudan a que la sangre coagule cuando es necesario controlar el sangrado.
Hemofilia A Se observa casi exclusivamente en hombres y es causada por una reducción genética del factor VIII (un factor clave de la coagulación). Tanto hombres como mujeres pueden tener Enfermedad de von Willebrandque implica una producción o función reducida de otro factor de coagulación clave.
La enfermedad hepática también puede causar problemas de coagulación. Es por eso que la segunda prueba que realizamos en cualquier persona que reporta moretones fáciles es medir la función de coagulación. Si encontramos una anomalía, haremos un seguimiento analizando los niveles de factores clave de coagulación.
Problemas con los vasos sanguíneos.
Aunque es raro hoy en día, grave vitamina La deficiencia de C solía causar con mayor frecuencia moretones y sangrado de las encías (“escorbuto“) y deficiencias todavía puede causar hematomas.
Varias enfermedades pueden causar adelgazamiento o inflamación de los vasos sanguíneos, incluidas Púrpura de Henoch-Schönlein – una enfermedad autoinmune que provoca hematomas en las piernas y los muslos.
Personas mayores Puede tener piel y vasos sanguíneos frágiles, lo que aumenta la probabilidad de que se produzcan hematomas.
Medicamentos y suplementos.
Siempre preguntamos a los pacientes sobre su medicación y el uso de medicinas alternativas.
Aspirina – a menudo recetado para evitar que las plaquetas empeoren el riesgo de enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular – también puede reducir la función plaquetaria.
Medicamentos como clopidogrel (para detener los problemas de coagulación) y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (como ibuprofeno u otros que se toman para el dolor y la inflamación) pueden reducir la función plaquetaria. Anticoagulantes como warfarina, apixabán y rivaroxabán, recetados a personas con mayor riesgo de sufrir coágulos que provoquen un accidente cerebrovascular, pueden afectar la aparición de hematomas.
Personas que usan oral o inhalado. corticosteroides durante un período prolongado (como en el caso de enfermedades crónicas) puede notar un aumento de hematomas debido al adelgazamiento de la piel y al debilitamiento de las paredes de los vasos sanguíneos.
Suplementos de venta libre que incluyen gingko y vitamina E También puede promover la aparición de moretones con facilidad, al igual que algunos antidepresivo medicamentos.
Cuestiones de abuso y trauma
Finalmente, los vasos sanguíneos pueden resultar dañados por un traumatismo. Los médicos deben preguntar cuidadosamente si la persona ha sufrido alguna lesión, incluida una zona sensible. consideración de abuso infantil o violencia de pareja.
Si bien existen muchas afecciones médicas que pueden provocar la aparición de hematomas con facilidad, si no tiene antecedentes importantes de otras formas de sangrado excesivo y sus recuentos sanguíneos y pruebas de función de coagulación son normales, no debería ser motivo de preocupación.
Sant-Rayn PasrichaJefe de División, Salud e Inmunidad de la Población, Instituto Walter y Eliza Hall
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